慢性病管理系統(tǒng)排行榜（慢病名錄）

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本文目錄:

• 1、延安市慢性病管理系統(tǒng)怎樣報(bào)銷(xiāo)用藥

• 2、國(guó)家慢性疾病補(bǔ)貼政策是什么

• 3、慢性病防治工作計(jì)劃

• 4、北京中新惠爾健康科技有限公司的惠爾健康管理

一、延安市慢性病管理系統(tǒng)怎樣報(bào)銷(xiāo)用藥

延安市慢性病管理系統(tǒng)中，報(bào)銷(xiāo)用藥費(fèi)的流程如下：

1. 首先，患者需要準(zhǔn)備好藥品購(gòu)買(mǎi)憑證、慢性病診斷證明書(shū)、發(fā)票、慢性病管理系統(tǒng)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表等相關(guān)資料；

2. 然后，患者將上述資料提交至所在縣（市、區(qū)）級(jí)慢性病管理中心，并等待審核；

3. 審核通過(guò)后，慢性病管理中心會(huì)將報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表發(fā)送至省級(jí)慢性病管理中心；

4. 省級(jí)慢性病管理中心審核通過(guò)后，會(huì)將報(bào)銷(xiāo)金額發(fā)放至患者賬戶(hù)；

5. 最后，患者可以到藥店憑病人報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表和自身身份證件，領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)金額對(duì)應(yīng)的藥品。

二、國(guó)家慢性疾病補(bǔ)貼政策是什么

門(mén)診慢性病最新政策

1. 慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;

2. 慢性病報(bào)銷(xiāo)比例：按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為50%;未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

3. 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為70%，未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

4. 尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥年度費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額標(biāo)準(zhǔn)：按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民限額為6萬(wàn)元。未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民限額為8萬(wàn)元。

門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)流程規(guī)定

1. 門(mén)診慢性病每年集中審定一次，具體申報(bào)時(shí)間及審定程序由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

2. 申報(bào)材料包括：醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病(特殊治療)申請(qǐng)表、市(縣)級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)、市(縣)級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(首頁(yè)、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄)、身份證復(fù)印件。

3. 70周歲以上或嚴(yán)重行動(dòng)障礙的申報(bào)人員，可不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)申報(bào)材料認(rèn)定。

4. 患有**搭橋術(shù)后、血管支架術(shù)后、**起搏器置入術(shù)后、風(fēng)濕性**病換瓣術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、精神類(lèi)疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、**增生異常綜合征等疾病的參保人員，可不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)申報(bào)材料認(rèn)定。

5. 惡性腫瘤、尿毒癥及組織器官移植術(shù)后的參?；颊撸梢噪S時(shí)申報(bào)。

6. 申報(bào)人員對(duì)認(rèn)定結(jié)果有疑義的，在接到認(rèn)定通知一周內(nèi)，可向市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng)，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別組織復(fù)查。

慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策：

各地慢性病醫(yī)保政策不同。如浙江：

關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病門(mén)診醫(yī)保政策有關(guān)事項(xiàng)的通知

一、 建立健全慢性病特殊（規(guī)定）病種管理制度 http://m.baoxianzx.com

（一）慢性病特殊（規(guī)定）病種范圍。結(jié)合我省慢性病疾病譜情況，慢性病特殊（規(guī)定）病種暫定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病等12種。

各地可根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，在上述省定慢性病特殊（規(guī)定）病種基礎(chǔ)上，自行增補(bǔ)慢性病特殊（規(guī)定）病種。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例。對(duì)納入慢性病特殊（規(guī)定）病種范圍的病種，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，有條件的統(tǒng)籌區(qū)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。

（三）適用對(duì)象。我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均可享受慢性病特殊（規(guī)定）病種有關(guān)政策。

二、建立健全慢性病特殊（規(guī)定）病種處方管理制度

（一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已納入浙江省醫(yī)保定點(diǎn)范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以開(kāi)具慢性病連續(xù)處方，有條件的統(tǒng)籌區(qū)可以擴(kuò)大到醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生為家庭簽約責(zé)任醫(yī)生。三級(jí)醫(yī)院根據(jù)專(zhuān)科建設(shè)實(shí)際需要，自行確定開(kāi)具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生資格。開(kāi)具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生名單報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（二）處方時(shí)限。納入慢性病特殊（規(guī)定）病種范圍的病種，一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要放寬至12周。

（三）風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)生開(kāi)具慢性病連續(xù)處方，要謹(jǐn)慎評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把握適應(yīng)指征，明確告知申請(qǐng)患者慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項(xiàng)。對(duì)有民事行為能力的患者，在其就診時(shí)由本人提出申請(qǐng)，并要求本人在處方申請(qǐng)欄上簽字同意；對(duì)無(wú)民事行為能力的患者，在其就診時(shí)應(yīng)由直系親屬或相關(guān)監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)，并在處方申請(qǐng)欄上簽字同意。

（四）處方調(diào)劑?；颊呖筛鶕?jù)本人意愿向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生提出在其參保地（或長(zhǎng)期居住地）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)指定醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店調(diào)劑使用慢性病連續(xù)處方。開(kāi)具慢性病連續(xù)處方醫(yī)生應(yīng)提供紙質(zhì)慢性病連續(xù)處方（外配處方），并向參保地（或長(zhǎng)期居住地）統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)處方明細(xì)。指定醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥師受理慢性病連續(xù)處方（外配處方）調(diào)劑申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者相關(guān)就醫(yī)憑證。

患者應(yīng)在前次同種慢性病處方剩余用藥量不超過(guò)7日（含）內(nèi)提出再次配藥申請(qǐng)。患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)的，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)要求其停止用藥，及時(shí)到開(kāi)具處方醫(yī)生處復(fù)查就診。

（五）處方收費(fèi)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次開(kāi)具慢性病連續(xù)處方時(shí)，只收取一次門(mén)診診查費(fèi)（或一般診療費(fèi)）。

三、探索建立慢性病藥品第三方配送機(jī)制

患者在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具慢性病連續(xù)處方時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)藥品，可由醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商，通過(guò)慢性病連續(xù)處方（外配處方）調(diào)劑方式，由第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商將藥品直接配送到患者指定地址。醫(yī)保相關(guān)藥品費(fèi)用與醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或約定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。承擔(dān)藥品直接配送的第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商應(yīng)具備以下3個(gè)條件：

1.具有比較穩(wěn)定的約定醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；

2.具有較好的醫(yī)藥儲(chǔ)備資質(zhì)和管理服務(wù)能力；

3.具有醫(yī)藥物流服務(wù)平臺(tái)，能按醫(yī)保政策和監(jiān)管要求開(kāi)放醫(yī)藥物流服務(wù)數(shù)據(jù)，接受醫(yī)保全程監(jiān)管。

開(kāi)展醫(yī)保藥品直接配送服務(wù)的相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商和約定醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

鼓勵(lì)有條件的設(shè)區(qū)市按照方便慢性病患者配藥取藥的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源布局和醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)，積極探索多種形式的慢性病藥品第三方配送機(jī)制。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)門(mén)診慢性病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各部門(mén)要密切溝通，協(xié)同推進(jìn)。各級(jí)人力社保部門(mén)要抓緊制定相關(guān)配套措施，進(jìn)一步完善醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，提升醫(yī)保服務(wù)保障能力；加快完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診政策，規(guī)范完善各類(lèi)人群轉(zhuǎn)診備案和異地就醫(yī)備案制度，為不斷完善跨省和省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算夯實(shí)基礎(chǔ)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)慢性病連續(xù)處方及相關(guān)外配處方的規(guī)范管理，強(qiáng)化慢性病醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供給保障。各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。

（二）各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)慢性病門(mén)診用藥管理，按照因病施治、合理用藥原則，按病情控制患者用藥量，盡量減少慢性病藥品浪費(fèi)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平公正原則，通過(guò)談判等方式，合理確定第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)管理，按照相關(guān)處方管理辦法、醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議和第三方配送約定要求，履行慢性病連續(xù)處方（外配處方）責(zé)任，督促第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商嚴(yán)格按要求開(kāi)展藥品配送服務(wù)，確保藥品質(zhì)量安全。

（三）各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立慢性病連續(xù)處方及相關(guān)外配處方備案制度，依托醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，按照“到患者、到藥品、到醫(yī)生”的數(shù)據(jù)管理要求，加快完善慢性病醫(yī)保管理模塊，實(shí)現(xiàn)慢性病醫(yī)保管理賬賬相符、賬實(shí)相符。要加強(qiáng)對(duì)主要慢性病藥品費(fèi)用支出的監(jiān)管，定期對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保基金支出和用藥量排名前十位的門(mén)診慢性病藥品（精準(zhǔn)到商品名）進(jìn)行排序，科學(xué)分析，杜絕醫(yī)保藥品濫用和醫(yī)保基金浪費(fèi)。要將慢性病連續(xù)處方管理納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍，年底要對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)慢性病管理情況開(kāi)展協(xié)議評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核體系，引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的慢性病醫(yī)療服務(wù)。

三、慢性病防治工作計(jì)劃

慢性病防治工作計(jì)劃1

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫(xiě)出簡(jiǎn)報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率大于40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；

2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；

4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%；

5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；

6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%；

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

四、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

五、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

（二）高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

（三）高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

（四）社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

六、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

七、評(píng)估

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

八、督導(dǎo)和考核

（一）、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

（二）、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

（三）、考核指標(biāo)

1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪(fǎng)人數(shù)和規(guī)范管理率；

3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；

4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；

5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

6、高血壓、糖尿病控制率；

7、工作制度制定和實(shí)施情況；

8、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

慢性病防治工作計(jì)劃2

（一）任務(wù)目標(biāo)

1、執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度；每年至少測(cè)一次血壓和血糖。

2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪(fǎng)率達(dá)85%。

3、轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4、高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

（二）具體措施

1、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。

2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不準(zhǔn)開(kāi)抗癆藥。

3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療。規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告。

4、對(duì)戶(hù)籍人口實(shí)施20歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊(cè)登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%，糖尿病達(dá)2%），規(guī)范管理和隨訪(fǎng)率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估，均應(yīng)達(dá)到要求。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊(cè)，健康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性體檢工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。

7、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪(fǎng)視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。

9、按照各類(lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。

慢性病防治工作計(jì)劃3

隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發(fā)展，慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢(shì)，已超過(guò)傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國(guó)居民的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為切實(shí)加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）和全國(guó)慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作計(jì)劃。

一、落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

1、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣要認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生慢病項(xiàng)目月報(bào)工作，對(duì)基層上報(bào)的報(bào)表進(jìn)行審核，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開(kāi)展情況上報(bào)市疾控中心。

2、規(guī)范做好慢病篩查工作。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的'早診率和早治率。

3、主動(dòng)開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)工作。加強(qiáng)慢病高危人群的健康管理，定期監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素水平，高危人群每半年測(cè)量血壓1次，每年檢測(cè)空腹血糖1次，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo)，不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度，必要時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪(fǎng)管理，每年定期隨訪(fǎng)行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次，以提高規(guī)范管理率和控制率。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%，血壓、血糖控制率分別不低于30%、25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能。完成20xx年衛(wèi)生局下達(dá)的高血壓、糖尿病患者指標(biāo)數(shù)。

4、大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)行動(dòng)。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控健康教育和健康促進(jìn)工作，采取多種形式，利用各種慢性病預(yù)防控制相關(guān)的健康主題日，開(kāi)展相關(guān)主題活動(dòng)。定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群健康意識(shí)。

5、扎實(shí)做好評(píng)估診斷工作。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度報(bào)告工作。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作，上報(bào)市疾控中心。

二、積極創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的精神，為推動(dòng)我市慢病防控示范區(qū)建設(shè)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，今年在區(qū)開(kāi)展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準(zhǔn)備工作。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求，定期對(duì)示范創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

三、全面啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)

為進(jìn)一步推動(dòng)全民健康生活方式的深入開(kāi)展，根據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動(dòng)方案》的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際情況，積極開(kāi)展“示范單位”、“示范社區(qū)”、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大創(chuàng)建示范的種類(lèi)和覆蓋的范圍，將全民健康生活方式行動(dòng)逐步推向深入。同時(shí)做好全民健康生活方式的信息收集上報(bào)工作。

四、強(qiáng)化慢病防治人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊(duì)伍建設(shè)，按照《慢病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的要求，建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，區(qū)縣疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。各級(jí)慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少于2次。

五、組織開(kāi)展工作督導(dǎo)評(píng)估

為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問(wèn)題，各區(qū)縣疾控中心要定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病防治工作進(jìn)行考核評(píng)估和督導(dǎo)檢查，市疾控中心每半年對(duì)區(qū)縣督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)反饋給被督導(dǎo)單位。

慢性病防治工作計(jì)劃4

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫(xiě)出簡(jiǎn)報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率大于40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名;

2、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名;

3、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%;

4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià);

5、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%;

6、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

四、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名;

2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%;

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%;

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

五、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

(二)、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理

四、北京中新惠爾健康科技有限公司的惠爾健康管理

惠爾健康管理平臺(tái)是基于B/S結(jié)構(gòu)，采用java語(yǔ)言+Hibernate3.0組件開(kāi)發(fā)的，適合于醫(yī)院體檢中心為檢后客戶(hù)人群提供以生活方式疾病風(fēng)險(xiǎn)管理為核心的互動(dòng)式健康管理服務(wù)系統(tǒng)。其核心業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)是基于J2EE架構(gòu)的開(kāi)源框架Struts設(shè)計(jì)，其框架具有MVC設(shè)計(jì)模式的特性，遵守J2EE的Servlet、JSP等技術(shù)規(guī)范，并且根據(jù)J2EE的特點(diǎn)做出相應(yīng)的變化和擴(kuò)展，是J2EE體系架構(gòu)的一種輕量級(jí)實(shí)現(xiàn)。主要有以下技術(shù)特點(diǎn)：

1）、平臺(tái)有機(jī)地將Struts+Hibernate框架結(jié)合起來(lái)，減少傳統(tǒng)的Web信息系統(tǒng)的缺點(diǎn)，大大提高了健康管理平臺(tái)的可維護(hù)性、可擴(kuò)展性、可移植性、高安全性和必要的加密過(guò)程或步驟。

2）、平臺(tái)采用了開(kāi)放式系統(tǒng)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，能夠提供健康管理系統(tǒng)化服務(wù)功能。既支持分散式錄入模式，也支持集中式報(bào)告錄入，支持目前流行的主流數(shù)據(jù)庫(kù)；系統(tǒng)具有與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)連接的能力，避免各種數(shù)據(jù)重復(fù)錄入；能利用慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)收集到的客戶(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病評(píng)估以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，生成個(gè)人生活方式疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，并能夠給出針對(duì)健康危險(xiǎn)因素改善的個(gè)人化管理處方。讓檢后客戶(hù)對(duì)自身的健康風(fēng)險(xiǎn)狀況有一個(gè)量化了解，并獲得一套切實(shí)可行的健康行動(dòng)方案。

3）、平臺(tái)所產(chǎn)出的管理處方是基于個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)改善目標(biāo)而量化的一套指導(dǎo)性行動(dòng)方案。它遵循了國(guó)際流行的治療性生活方式改變的“三期管理”原則，按照行為改變理論，通過(guò)12周階梯式的運(yùn)動(dòng)量化管理，循序漸進(jìn)地幫助管理對(duì)象達(dá)到穩(wěn)定血壓、降低血脂、控制血糖、減少體重的健康目標(biāo)。

4）、平臺(tái)可對(duì)比歷次數(shù)據(jù)，生成健康狀況變化曲線(xiàn)表，用于管理對(duì)象與管理醫(yī)生了解發(fā)展趨勢(shì)，并能夠根據(jù)膳食日記和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入等功能，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)均衡分析、飲食行為分析、運(yùn)動(dòng)能耗分析、運(yùn)動(dòng)降脂分析。醫(yī)生可提供站內(nèi)郵箱、手機(jī)短信功能為健康干預(yù)對(duì)象提供量化的健康跟蹤指導(dǎo)服務(wù)。

5）、平臺(tái)除了能夠?qū)€(gè)人實(shí)施健康管理服務(wù)，還可為集體人群提供信息匯總、健康風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)分析、提出針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)明確的人群健康風(fēng)險(xiǎn)管理措施及建議，為企事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。成為醫(yī)院體檢中心“團(tuán)單管理”的延伸服務(wù)工具。

6）、平臺(tái)具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)功能，可以按照單位、個(gè)人、年齡、性別、職業(yè)、危險(xiǎn)因素、疾病史、家族史、治療史以及改善前后等元素進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析并產(chǎn)出各類(lèi)分析報(bào)告，各類(lèi)報(bào)告數(shù)據(jù)均提供各類(lèi)導(dǎo)出格式（EXCEL、XML等），方便醫(yī)生進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，開(kāi)展學(xué)術(shù)研究活動(dòng)。 ○ 健康檔案管理系統(tǒng)（軟著登字第0141262號(hào)）

健康檔案管理是與個(gè)體健康管理有關(guān)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)電子化管理系統(tǒng)。電子檔案系統(tǒng)包括：傳統(tǒng)意義上的體檢結(jié)果、疾病診療記錄（病歷）、個(gè)人生活方式記錄、膳食狀況、體力活動(dòng)狀況、行為、心理狀態(tài)等。健康檔案管理系統(tǒng)通過(guò)將客戶(hù)當(dāng)前的健康資料和以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析，了解身體各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況，然后由疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行個(gè)性化分析，產(chǎn)出個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告。在評(píng)估的基礎(chǔ)上，健康管理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)膳食專(zhuān)家、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及心理壓力管理專(zhuān)家可通平臺(tái)查看客戶(hù)信息，為他們制定健康管理方案，跟蹤、指導(dǎo)他們執(zhí)行方案。讓檢后客戶(hù)擁有自己的個(gè)人健康網(wǎng)頁(yè)。

○疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng) （軟著登字第0141264號(hào)）

惠爾疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是基于循證醫(yī)學(xué)研究成果所開(kāi)發(fā)出來(lái)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的計(jì)算模型。主要依據(jù)《中國(guó)膳食、生活方式與死亡率65個(gè)縣調(diào)查》中2000萬(wàn)人群的回顧性調(diào)查研究成果，并通過(guò)2000年——2010年十年間在企業(yè)、社區(qū)、醫(yī)院、保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)通過(guò)市場(chǎng)化項(xiàng)目試點(diǎn)合作、連續(xù)跟蹤研究近10萬(wàn)人次的健康數(shù)據(jù)分析，利用與慢性病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的多種生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物(biomarker)通過(guò)擬合分析（synthesis analysis）方法所建立起來(lái)的，適合于中國(guó)人群疾病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算與風(fēng)險(xiǎn)控制的專(zhuān)有技術(shù)。具有疾病專(zhuān)一、量化評(píng)估和個(gè)體化等特點(diǎn)。系統(tǒng)服務(wù)內(nèi)容：

1、 生活方式疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括：缺血性心血管疾病、糖尿病、高血壓、肺癌等。

2、 生活方式與心理健康評(píng)價(jià)，包括：健康年齡評(píng)價(jià)、尼古丁依賴(lài)評(píng)價(jià)、體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)、膳食寶塔吻合度評(píng)價(jià)、癥狀自測(cè)量表心理評(píng)價(jià)、婚姻質(zhì)量評(píng)價(jià)、人際信任評(píng)價(jià)、抑郁自我評(píng)價(jià)、老年抑郁評(píng)價(jià)、焦慮自我評(píng)價(jià)、社交回避/苦惱評(píng)價(jià)。

○ 營(yíng)養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)（軟著登字第0141266號(hào)）

營(yíng)養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)是基于《中國(guó)居民膳食指南2007版》、《中國(guó)食物成分表2002版》、《中國(guó)食物成分表2004版》、《中國(guó)成人血脂異常防治指南》、《ATPⅢ-美國(guó)》、《中國(guó)成人高血壓防治指南》、《JNC7-美國(guó)》、《中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》、《美國(guó)DASH膳食指南》、《美國(guó)糖尿病膳食指南》等10個(gè)權(quán)威指南及結(jié)合醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究結(jié)果而研發(fā)出來(lái)的，一套適合于中國(guó)人進(jìn)行生活方式疾病風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的營(yíng)養(yǎng)量化管理工具。系統(tǒng)可根據(jù)個(gè)人不同的健康危險(xiǎn)因素（高血脂、高血糖、高血壓）、代謝綜合癥以及糖尿病的特定膳食管理需求，提供量化的降脂、降壓、減重、降糖為目標(biāo)的《膳食處方》，同時(shí)為實(shí)施膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的醫(yī)生提供一套跟蹤管理對(duì)象進(jìn)行膳食行為改變的指導(dǎo)工具。切實(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)化與個(gè)性化相結(jié)合、量化與靈活化相結(jié)合、膳食行為習(xí)慣管理與膳食營(yíng)養(yǎng)需求管理相結(jié)合的原則，達(dá)到針對(duì)性指導(dǎo)個(gè)人合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的目的。

○運(yùn)動(dòng)處方管理系統(tǒng)（軟著登字第0141265號(hào)）

運(yùn)動(dòng)處方管理系統(tǒng)是基于《高血壓防治運(yùn)動(dòng)指南》、《糖尿病防治運(yùn)動(dòng)指南》、《高膽固醇防治運(yùn)動(dòng)指南》以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，通過(guò)三年來(lái)運(yùn)動(dòng)干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐成果，專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等生活方式疾病風(fēng)險(xiǎn)控制需要而開(kāi)發(fā)出來(lái)的能夠量化管理工具。系統(tǒng)從管理對(duì)象的健康狀況（即健康危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)及其組合情況）和身體鍛煉經(jīng)歷（即體力活動(dòng)水平）出發(fā)，根據(jù)適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目原則、自我監(jiān)督原則、循序漸進(jìn)原則和持續(xù)性原則制訂出適合于個(gè)人健康危險(xiǎn)因素改善的量化運(yùn)動(dòng)處方。包括：強(qiáng)度、時(shí)間、頻次、鍛煉方式以及卡路里消耗目標(biāo)值。同時(shí)，平臺(tái)能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)日記或運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳兩種方式，獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)卡路里消耗分析、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與脂肪消耗分析，來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)人運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)狀態(tài)。并能夠在完成本周運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，計(jì)算出下一周個(gè)人運(yùn)動(dòng)處方。為醫(yī)生量化指導(dǎo)個(gè)人安全運(yùn)動(dòng)、有效運(yùn)動(dòng)、量化運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)工具。

○健康知識(shí)管理系統(tǒng) （新增模塊）

健康知識(shí)管理系統(tǒng)是醫(yī)院體檢中心為檢后客戶(hù)人群提高個(gè)人健康素養(yǎng)的“健康閱覽室”。其主要功能是體檢中心的醫(yī)生能夠在這個(gè)平臺(tái)中定期發(fā)布與慢性病預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、生活方式知識(shí)、健康體檢常識(shí)、心理健康知識(shí)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)知識(shí)等?？沙蔀獒t(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家傳播知識(shí)的平臺(tái)，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提供健康教育服務(wù)的窗口。

○醫(yī)生精細(xì)化管理系統(tǒng) （軟著登字第0141263號(hào)）

1、健康跟蹤指導(dǎo)：

平臺(tái)提供手機(jī)短信、站內(nèi)郵箱在線(xiàn)等信息互動(dòng)功能，為醫(yī)生提供健康指導(dǎo)和自動(dòng)提醒管理對(duì)象，自動(dòng)跟蹤干預(yù)過(guò)程，方便醫(yī)生和管理對(duì)象查詢(xún)。與此同時(shí)，通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)和健康日志跟蹤管理對(duì)象的健康狀況，分析干預(yù)后的健康改善效果，達(dá)到動(dòng)態(tài)的調(diào)整健康管理處方的目的。

2、 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析：

平臺(tái)能夠?yàn)獒t(yī)院體檢中心開(kāi)展慢病流行病學(xué)的描述性研究、回顧性研究及前瞻性研究提供數(shù)據(jù)分析與支持，促進(jìn)開(kāi)展人群慢性病發(fā)病的病因?qū)W研究、健康干預(yù)對(duì)于慢病預(yù)防的效果研究、人群慢病及危險(xiǎn)因素的患病率趨勢(shì)研究等。同時(shí)，還可以為企業(yè)人群慢性病風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)分析以及人群分組重點(diǎn)干預(yù)指導(dǎo)提供決策分析報(bào)告。

3、 醫(yī)生績(jī)效管理：

平臺(tái)能夠通過(guò)自定義方式進(jìn)行管理人群分組、管理醫(yī)生權(quán)限配置、管理任務(wù)完成狀態(tài)統(tǒng)計(jì)、管理效果分析統(tǒng)計(jì)等功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生健康管理工作績(jī)效分析，便于醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核。 平臺(tái)服務(wù)器：

標(biāo)配一個(gè)四核IntelXeonE5405處理器(2.0GHz,80W,1333MHz前端總線(xiàn))，可擴(kuò)至二路處理器，集成12MB(2x6MB)二級(jí)緩存,配8GB內(nèi)存，最高支持64GB,共8個(gè)內(nèi)存插槽,支持4:1和2:1交錯(cuò)、內(nèi)存鏡象和在線(xiàn)備用,集成SmartArrayP400陣列控制器，256MB高速緩存，支持RAID0/1/5，集成雙NC373i多功能千兆網(wǎng)卡,帶TCP/IPOffload引擎,通過(guò)可選的許可證可實(shí)現(xiàn)加速iSCSI，集成iLO2遠(yuǎn)程管理,五個(gè)PCI-Express擴(kuò)展槽:3個(gè)x4PCIExpress,2個(gè)x8PCIExpress,8個(gè)小尺寸熱插拔SAS/SATA硬盤(pán)槽位，1個(gè)1000W熱插拔電源，可選冗余,6個(gè)熱插拔冗余風(fēng)扇,支持CD-ROM、DVD-ROM、DVD/CD-RWCombo、DVD+RW或軟驅(qū),2U機(jī)架式,4塊146G SAS硬盤(pán)。

軟件要求：

l 操作系統(tǒng)：Windows Server2003或Linux AS4.0

l 數(shù)據(jù)庫(kù)：MSSQL2005或Oracle9i+；

l 運(yùn)行環(huán)境：JDK1.5+

l 中間件：Tomcat5.5+ 或 Weblogic8.1+

彩色激光多功能一體機(jī)：

1套最大處理紙張幅面A4、處理器FreescaleColdfireV5X嵌入式處理器,速度為450MHz、產(chǎn)品內(nèi)存160MB、接口類(lèi)型內(nèi)置10/100有線(xiàn)以太網(wǎng)與1個(gè)RJ-45端口連接;1個(gè)高速USB端口(兼容USB2.0規(guī)范)、打印性能:打印分辨率600*600dpi、黑白打印速度草稿質(zhì)量,A4:12頁(yè)/分、彩色打印速度草稿質(zhì)量,A4:8頁(yè)/分、處理幅面標(biāo)準(zhǔn)介質(zhì)尺寸:A4,A5,A6,B5(ISO,JIS);自定義介質(zhì)尺寸:76*127到216*356mm、掃描性能:光學(xué)分辨率1200dpi、增強(qiáng)分辨率增強(qiáng)掃描分辨率:19200dpi、復(fù)印性能:復(fù)印速度黑色,草稿質(zhì)量,A4:12頁(yè)/分;彩色,草稿質(zhì)量,A4:8頁(yè)/分、復(fù)印分辨率600*600dpi、連續(xù)復(fù)印1-99頁(yè)、復(fù)印縮放25%-400%、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)工作溫度:15°C到32.5ºC。

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