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ESC醫(yī)學(xué)

發(fā)布時間：2023-04-27 15:21:26 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 212

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本文目錄:

1、pci圍術(shù)期護(hù)理的研究根據(jù)是啥
2、adhf醫(yī)學(xué)意思
3、他汀類藥物強(qiáng)化治療有哪些詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)?
4、pubmed怎么把搜索的關(guān)鍵詞換成全文

ESC醫(yī)學(xué)

一、pci圍術(shù)期護(hù)理的研究根據(jù)是啥

如何評估支架內(nèi)血栓形成與出血之間的風(fēng)險(xiǎn)平衡、是否停止DAPT、手術(shù)是否延期、是否需要心血管內(nèi)科會診、是否需要橋接治療等，都是麻醉科醫(yī)生在面對PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理時應(yīng)該慎重考慮的因素。

支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素

患者伴發(fā)左心功能下降、糖尿病、腎功能衰竭等疾病或有支架內(nèi)血栓形成病史；在急診情況植入多個支架、植入的支架交叉重疊等；支架內(nèi)血栓形成與交感神經(jīng)激活、患者自身存在高危險(xiǎn)因素、停止DAPT等都是支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素。

美國和歐洲手術(shù)指南比較

相較于歐洲指南推薦，PCI術(shù)后1個月就可以進(jìn)行非心臟手術(shù)，高危險(xiǎn)支架延期6個月進(jìn)行手術(shù)；美國指南推薦的PCI術(shù)后3個月可進(jìn)行手術(shù)，時間性手術(shù)可在3～6個月進(jìn)行，擇期手術(shù)6個月后進(jìn)行非心臟手術(shù)更為保守。

血栓形成VS出血風(fēng)險(xiǎn)

許多醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在PCI術(shù)后1個月內(nèi)。因而，2017年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）與歐洲心胸外科手術(shù)協(xié)會（EACTS）合作制定指南，更新了DAPT方案：應(yīng)根據(jù)患者是否存在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)，并行缺血風(fēng)險(xiǎn)評估后再決定PCI術(shù)后是否進(jìn)行手術(shù)或停止DAPT。

在一項(xiàng)樣本基數(shù)為14,963例患者的分析中，有20.84%的患者經(jīng)歷過高危PCI手術(shù)和支架內(nèi)血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，低出血風(fēng)險(xiǎn)患者長期接受DAPT可降低支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率，且長期DAPT增加出血風(fēng)險(xiǎn)僅發(fā)生在高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。

綜上所述，較之仍是減少支架內(nèi)血栓形成的有效手段DAPT，應(yīng)用于臨床的支架尚不能達(dá)到有效減少冠脈再狹窄率及支架內(nèi)血栓形成發(fā)病率的效果，因此麻醉科醫(yī)生應(yīng)在PCI患者的圍術(shù)期管理中慎重評估停止DAPT與出血風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。

二、adhf醫(yī)學(xué)意思

adhf醫(yī)學(xué)意思是心力衰竭。

心力衰竭（HF）是全球性重大公共健康問題，其發(fā)病率、住院率和死亡率居高不下。急性失代償性心力衰竭（ADHF）是指慢性心力衰竭（CHF）基礎(chǔ)上癥狀和體征急性發(fā)作，約占急性心力衰竭（AHF）的80%。

2016年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）心衰長期注冊試驗(yàn)（ESC-HF-LT）數(shù)據(jù)顯示AHF患者1年全因死亡率為23.6%，CHF患者1年全因死亡率為6.4%，AHF和CHF的再住院率分別為18.7%和9.9% 。AHF的再入院率和死亡率均明顯高于CHF。

Lassus等的一項(xiàng)前瞻性多中心試驗(yàn)研究證明，初發(fā)AHF患者1年死亡率為21.7%，5年死亡率為44.4%，而ADHF患者1年死亡率為33.3%，5年死亡率高達(dá)75.6%。

三、他汀類藥物強(qiáng)化治療有哪些詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)?

《急性冠狀動脈綜合征患者強(qiáng)化他汀治療專家共識》專家組

一、制定共識的必要性

1. 急性冠狀動脈綜合征和他汀類藥物

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以急性心肌缺血為共同特征的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和（或）血管痙攣，引起冠狀動脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞。ACS的罪犯病變通常由不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致狹窄，但狹窄可不嚴(yán)重，ACS患者除罪犯斑塊外，常在同一冠狀動脈的不同節(jié)段或不同的冠狀動脈并存多個不穩(wěn)定斑塊，其導(dǎo)致患者急性期死亡和再發(fā)缺血事件風(fēng)險(xiǎn)升高。ACS患者冠狀動脈病變及斑塊的特殊性決定了他汀類藥物（簡稱“他汀”）治療的重要性。2011年歐洲心臟病學(xué)會/歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（ESC/EAS）脂質(zhì)異常管理指南繼續(xù)肯定了他汀類藥物在ACS患者治療中的基石地位，在此類極高?；颊咧?，更應(yīng)積極地推薦早期啟動他汀治療。

2. 我國ACS患者的他汀類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

中國ACS患者接受他汀治療尤其是強(qiáng)化他汀治療的比例普遍較低，在中國ACS臨床路徑（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）研究中，ACS患者出院時僅80%的患者服用他汀類藥物，1年后仍服用他汀的患者僅約60%。即使在服用他汀類藥物治療的患者中，也有相當(dāng)一部分未能達(dá)到指南推薦的靶目標(biāo)值。指南或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐之間尚存在巨大差距，因此，制定相關(guān)指南和共識，對普及他汀治療ACS患者，尤其進(jìn)行強(qiáng)化治療，從而改善ACS患者預(yù)后具有重要意義。

二、強(qiáng)化他汀治療的推薦

1. 主要適應(yīng)人群

所有ACS患者，包括接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、擇期PCI、藥物治療者。

2. 強(qiáng)化治療的定義

大劑量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）值的他汀治療。急性期強(qiáng)化治療是他汀劑量的強(qiáng)化，建議使用他汀產(chǎn)品說明書推薦的最大耐受劑量，目的是保護(hù)心肌、降低圍術(shù)期心肌梗死和主要不良心臟事件的發(fā)生率；長期強(qiáng)化治療是為了達(dá)到治療目標(biāo)的強(qiáng)化，建議LDL-C水平達(dá)到低于70 mg/dl（1.8 mmol/L）或降幅大于50%，目的是降低近、遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后。

3. 具體方案

（1）ACS患者入院后，均應(yīng)盡早（24 h內(nèi)）啟動強(qiáng)化他汀治療。

（2）入院后應(yīng)常規(guī)在24 h內(nèi)進(jìn)行基線血脂水平檢測，但強(qiáng)化他汀治療并不依賴于基線血脂水平，對于基線LDL-C水平低于70 mg/dl的患者，同樣能夠從強(qiáng)化他汀治療中獲益。

（3）通常使用大劑量他汀，如阿托伐他汀80 mg（每日一次）等。

（4）長期強(qiáng)化他汀治療的目標(biāo)是LDL-C<70 mg/dl或降幅>50%。

（5）強(qiáng)化劑量的他汀治療應(yīng)維持3～6個月，其間復(fù)查血脂水平，并可適當(dāng)調(diào)整他汀劑量，確保LDL-C水平低于70 mg/dl或降幅>50%。

四、pubmed怎么把搜索的關(guān)鍵詞換成全文

點(diǎn)擊鍵盤ESC鍵即可

PubMed 是一個提供生物醫(yī)學(xué)方面的論文搜尋以及摘要，并且免費(fèi)搜尋的數(shù)據(jù)庫。它的數(shù)據(jù)庫來源為MEDLINE。其核心主題為醫(yī)學(xué)，但亦包括其他與醫(yī)學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域，像是護(hù)理學(xué)或者其他健康學(xué)科。

PubMed是一個免費(fèi)的MEDLINE數(shù)據(jù)庫，提供生物醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)搜索服務(wù)。MEDLINE是當(dāng)今世界上最權(quán)威的文摘類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫之一，1996年起向公眾開放。而PubMed是互聯(lián)網(wǎng)上使用最廣泛的免費(fèi)MEDLINE檢索工具，是美國國家醫(yī)學(xué)圖書館(NLM)所屬的國家生物技術(shù)信息中心(NCBI)于2000年4月開發(fā)的一個基于WEB的生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng),也是NCBI Entrez數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)中的一個。PubMed數(shù)據(jù)庫包含超過3200萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和摘要。不提供期刊文章的全文，但是通常會附有指向全文的鏈接。PubMed系統(tǒng)的特征工具欄提供輔助檢索功能、側(cè)欄提供其它檢索如期刊數(shù)據(jù)庫檢索、主題詞數(shù)據(jù)庫檢索和特征文獻(xiàn)檢索。提供原文獲取服務(wù)免費(fèi)提供題錄和文摘，可與提供原文的網(wǎng)址鏈接，提供檢索詞自動轉(zhuǎn)換匹配，操作簡便、快捷。

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