哪些病可以報(bào)特殊門診（哪些病可以報(bào)特殊門診報(bào)銷）

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于哪些病可以報(bào)特殊門診的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

• 「醫(yī)?？破铡鼓男┘膊】梢赞k理門診特殊疾病？怎么辦理？
• 門診特殊病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
• 哪些病可以辦理特殊門診

「醫(yī)?？破铡鼓男┘膊】梢赞k理門診特殊疾病？怎么辦理？

      什么是門診特殊疾病?
      怎么樣才能享受門診特殊疾病?
      如何報(bào)銷呢?
      報(bào)銷比例是怎么樣的?
      一文講清↓
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什么是門診特殊疾病?
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      門診特殊疾病(簡(jiǎn)稱“門特”)是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門診治療并納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。
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怎么樣才能享受門特?
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      辦理門特不需要另外繳費(fèi)，享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，只要通過門特認(rèn)定并申請(qǐng)門特治療就可以享受待遇。
      (注:享受成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，皆為享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。)
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哪些疾病可以辦理門特?
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第一類
      精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥
第二類
      高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
第三類
      結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼
第四類
      惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門診血透、血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥
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門特怎么辦理?
第一步
      參保人員向認(rèn)定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門特病種認(rèn)定，市內(nèi)三甲醫(yī)院基本都可以辦理;
第二步
      認(rèn)定通過后，選擇方便治療的門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療;
第三步
      每次開藥時(shí)直接刷社?？▓?bào)銷，屬于個(gè)人自付部分費(fèi)用可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
注意
      如果有新增病種的，新增病種同樣需要認(rèn)定。
      如果同時(shí)患有多個(gè)疾病，都只能在一家醫(yī)院辦理門特，所以在選擇治療醫(yī)院時(shí)請(qǐng)考慮好病情需要的因素。
      一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家?？菩葬t(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。
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門特怎么認(rèn)定?
第一步
      參保人員向具備門特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng);
第二步
      向門特認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查報(bào)告和診斷證明(若在該門特認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷的參保人員無需提供，無檢查報(bào)告和診斷證明的參保人員可在該門特認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷);
第三步
      提供本人身份證、社?？ǎ伤舜k的還需提供代辦人身份證;
第四步
      刷社?？ㄞk理門特認(rèn)定。
認(rèn)定有效期
      初次辦理的病種，通過認(rèn)定后超過6個(gè)月未進(jìn)行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請(qǐng)門特認(rèn)定。
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門特報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是?
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門特基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷=(醫(yī)療費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)X 報(bào)銷比例
職工基本醫(yī)療報(bào)銷比例
居民基本醫(yī)療報(bào)銷比例
注意
      門特在起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算次數(shù)上同住院有區(qū)別。一個(gè)自然年度內(nèi)，第一、四類病種不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，第二、三類病種計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
      基本醫(yī)療報(bào)銷以后，享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的再進(jìn)入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的再依次報(bào)銷城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。
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如何報(bào)銷呢?
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      門特認(rèn)定、治療、結(jié)算都在醫(yī)院一站式完成，可以直接刷社?？ㄞk理。若不能直接刷卡結(jié)算，個(gè)人全額墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
      這下是不是對(duì)門診特殊疾病
      有了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)
      

門診特殊病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

法律分析：門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：(一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)乘以補(bǔ)償比例。報(bào)銷比例：城鎮(zhèn)職工：可報(bào)銷85%，年齡達(dá)到50歲的人士增加2%，年齡達(dá)到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達(dá)到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數(shù))提升8%，同理遞增，報(bào)銷比例在100%之內(nèi)。城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童：可報(bào)銷的比例是50%;高檔次繳費(fèi)的人士可報(bào)銷的比例是65%。門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有：肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒈透窝?、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

哪些病可以辦理特殊門診

【法律分析】
不同省市對(duì)特殊門診疾病種類的規(guī)定是不一樣的，可以結(jié)合本地的具體相關(guān)政策進(jìn)行查詢。特殊門診，也叫作門診重癥慢**門診，不同地區(qū)稱呼有點(diǎn)不一樣，指的是納入病種范圍的疾病患者，看門診或藥店買藥時(shí)享受住院待遇，極大的減輕患者的看病貴的難題。日常像高血壓、糖尿病、器官移植排異治療、惡性腫瘤治療等等，需要經(jīng)?？撮T診復(fù)查買藥。居民發(fā)生約定疾病，憑借住院就診資料，就可以像醫(yī)保局申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，通過以后去定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療就可以。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由***規(guī)定。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

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