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風(fēng)濕什么指標(biāo)高(風(fēng)濕什么指標(biāo)高比較嚴(yán)重)
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本文目錄:
一、風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)有哪些
活動(dòng)期患者血常規(guī)檢查有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,并有核左移現(xiàn)象,也可見(jiàn)輕度貧血。血沉增快,CRP的升高較血沉增快出現(xiàn)早。血清蛋白電泳可見(jiàn)白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加,粘蛋白也增加。免疫球蛋白IgM/IgG、補(bǔ)體和CIC在急性期升高,特別是補(bǔ)體C3、C4在風(fēng)濕熱臨床癥狀出現(xiàn)第二天即有變化,故對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)性有診斷上的意義。
二、風(fēng)濕檢測(cè)指標(biāo)是什么
風(fēng)濕檢測(cè)的指標(biāo)化驗(yàn)有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血沉升高,并且有關(guān)節(jié)的病變
三、風(fēng)濕四項(xiàng)的正常值為多少
抗溶血性鏈球菌“O”(Anti-Streptolysin “O”;ASO)
【標(biāo)本要求】靜脈血、空腹;不需空腹
【參 考 值】 1:400及以下為陰性
0-200IU/mL (西南醫(yī)院;免疫比濁法)
【臨床意義】診斷溶血性鏈球菌感染癥(增加),活動(dòng)性風(fēng)濕熱,猩紅熱,丹毒等均可增高。
1)ASO俗稱抗“O”,測(cè)定其效價(jià)可知病人最近或以前有無(wú)溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見(jiàn),故正常人能測(cè)到ASO的低滴度,但一般在500u以下。
2)ASO增高,常見(jiàn)于急性咽炎等上呼吸道感染,兒童多見(jiàn)。還可見(jiàn)于皮膚急軟組織感染。
3)風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,急性腎小球腎炎,ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)所呈現(xiàn)的趨勢(shì)與病情平行,如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。
4)A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。
注意事項(xiàng):
1)不能認(rèn)為ASO升高就是風(fēng)濕病,須結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)。
2)人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內(nèi)達(dá)到高峰,然后在血清中ASO升高可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致,須多次檢查,觀察變化動(dòng)態(tài)。在風(fēng)濕熱病人感染后4-6周,有80%可見(jiàn)ASO升高,常伴有血沉增快及白細(xì)胞增多,有助于鑒別診斷。
近期建立的A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗(yàn)(ASZ),比單測(cè)ASO陽(yáng)性率高。對(duì)于診斷ASO不增高的急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎病人有助。
3)免疫機(jī)制不全及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素者,鏈球菌感染后ASO可不升高。
C-反應(yīng)蛋白(CRP)
標(biāo)本要求】靜脈血、空腹;不需空腹
【參 考 值】 <10mg/L(免疫單向擴(kuò)散法)
<8mg/L (西南醫(yī)院;免疫比濁法)
【臨床意義】
1)各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死(如心肌梗死、大手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等患者CRP升高,凡有器質(zhì)性病變時(shí)升高,而功能性疾病正常,這對(duì)于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。大于20mg/L為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值,強(qiáng)烈提示上述情況的存在,應(yīng)及時(shí)采取診治。
2)腎移植急性排斥反應(yīng),血清CRP增高。
3)急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期CRP可很明顯增高,甚至可達(dá)200mg/L,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,CRP可逐漸下降至正常。這對(duì)風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價(jià)值。
4)CRP在病毒性感染時(shí)不增高,而細(xì)菌性感染時(shí)增高,在需鑒別病原體是細(xì)菌還是病毒時(shí),很有參考價(jià)值。如腦膜炎時(shí)作腦脊液CRP測(cè)定,有助于確定細(xì)菌性還是病毒性(病毒性CRP正常)
【注意事項(xiàng)】
1)CRP測(cè)定是非特異性指標(biāo),需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目考慮其意義。
2)孕婦CRP升高。大手術(shù)24小時(shí)內(nèi)可增高1倍。兒童年齡越小,CRP相應(yīng)降低。判斷時(shí)應(yīng)予以注意。
類風(fēng)濕因子(RF)
【參 考 值】陰性(<30u/L,ELISA法
0-30IU/mL (西南醫(yī)院;免疫比濁法)
【臨床意義】RF是一以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽(yáng)性見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血,慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者也可升高。
【標(biāo)本要求】抽血0.8ml注入含0.2ml/mmol/l枸櫞酸鈉抗凝劑的專用血沉管,并立即混勻,不能過(guò)度震蕩和有凝塊。
紅細(xì)胞沉降率( ESR)的測(cè)定
【參 考 值】 男 <15mm/60min
女 <20mm/60min
【臨床意義】輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動(dòng)性感染。
血沉增高:生理性:《12y兒童或》60以上高齡者、婦女月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月;其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。
病理性:1).各種炎癥性疾?。喝缂毙约?xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。臨床最常用ESR來(lái)觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無(wú)活動(dòng)以及其動(dòng)態(tài)變化。疾病活動(dòng)期ESR增快,若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。
2).組織損傷及壞死:較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷,或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快。故可借助ESR結(jié)果鑒別功能型與器質(zhì)性疾病。如AMI時(shí)ESR增快,而心絞痛(angina pectoris)時(shí)ESR正常。
3).惡性腫瘤:良性腫瘤ESR多正常,惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)治療,化療或放療明顯有效時(shí),ESR漸趨正常,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)可增快。
4).各種原因所致血漿球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高:如慢性腎炎,肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,淋巴瘤,SLE,亞急性感染性心內(nèi)膜炎,黑熱病等。
5).其他:部分貧血患者當(dāng)Hb《90g/l,ESR可輕度增快。此外,動(dòng)脈粥樣硬化,DM,腎病綜合征,粘液水腫等患者,血中膽固醇高,ESR亦可增快。
血沉減慢:一般臨床意義較小,嚴(yán)重貧血,球形紅細(xì)胞增多癥,纖維蛋白含量嚴(yán)重缺乏,ESR可減慢。
四、查風(fēng)濕需化驗(yàn)?zāi)膸醉?xiàng)
北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科介紹:風(fēng)濕病--化驗(yàn)項(xiàng)目
抗核抗體(ANA)
抗核抗體是血清中存在的一組抗多種細(xì)胞核成份自身抗體的總稱。
臨床意義: ANA可見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾病,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、藥物性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病(MCTD)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、干燥綜合征(SS)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)、多發(fā)性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)及慢性活動(dòng)性肝炎等。
抗雙鏈DNA抗體
脫氧核糖核酸分為雙鏈DNA(dsDNA)和單鏈DNA(ssDNA)兩種。
臨床意義: 前者可視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體。后者則見(jiàn)于多種風(fēng)濕性疾病。
抗組蛋白抗體
是一種堿性核蛋白,是抗核抗體的一種。
臨床意義: 主要與藥物性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。
抗核周因子
抗核周因子存在于頰粘膜上皮細(xì)胞核周胞漿內(nèi),為不溶性蛋白質(zhì)。主要為IgG,也含有IgM及IgA成分,是上皮細(xì)胞的中等纖維結(jié)合蛋白或其前體。
臨床意義: 抗核周因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯的相關(guān)性,不僅陽(yáng)性率高,特異性也好??购酥芤蜃涌沙霈F(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期,甚至在發(fā)病之前。在早期RF陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中可有53.3% 抗核周因子呈陽(yáng)性。抗核周因子陽(yáng)性、RF陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人往往預(yù)后較差,不僅有助于早期診斷,也有助于判斷預(yù)后。同時(shí)其與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)性指標(biāo)也呈正相關(guān)。
抗角蛋白抗體
臨床意義: AKA角質(zhì)層型陽(yáng)性與RF、抗RA33/RA36抗體無(wú)關(guān)。因此,該抗體的檢測(cè)可對(duì)RF陰性或抗RA33/RA36抗體陰性的RA患者提供診斷指標(biāo)??菇堑鞍卓贵w與疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相關(guān),在RA早期甚至臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。因此,對(duì)RA早期診斷和預(yù)后判斷很有意義。
M3 受體抗體:
M3受體抗體(即毒蕈堿3受體)是一種主要分布于外分泌腺及平滑肌的膽堿能受體,也是一種G-蛋白偶聯(lián)受體。
臨床意義
(1)抗M3受體抗體在SS診斷中的敏感性高(86.00%)、特異性強(qiáng)(96.03%),是診斷SS的標(biāo)記性抗體之一;
(2)抗M3受體抗體在抗SSA、SSB、a-Fodrin抗體陰性的SS患者中的陽(yáng)性率分別為81.00%、77.50%72.00%,因而該抗體對(duì)于抗SSA、SSB、a-Fodrin抗體陰性的SS患者的診斷有重要意義;
(3)該抗體陽(yáng)性組ANA、RF陽(yáng)性率高,IgG、IgA、CIC、ESR升高的發(fā)生率高。
BiP 抗體:
BiP抗體, 是一種內(nèi)質(zhì)網(wǎng)分子伴侶,該蛋白屬于HSP70 家族。
臨床意義
(1)抗BiP抗體可以在RA病程早期出現(xiàn),并且具有較高的陽(yáng)性
率??赡軐?duì)RA的早期診斷有重要意義。
(2)BiP抗體可以在RF、CCP、HRF、RA33、 AKA、 APF等抗體陰性的血清中有很高的陽(yáng)性率,對(duì)RA的診斷是一個(gè)很好地豐富和補(bǔ)充。?
(3)抗BiP抗體陽(yáng)性組的RA患者病情嚴(yán)重程度重于該抗體陰性組者。
抗細(xì)胞膜DNA抗體
抗細(xì)胞膜DNA抗體是一種可以在人B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和外周血白細(xì)胞膜上表達(dá)的DNA分子。
臨床意義
(1) 抗細(xì)胞膜DNA抗體是一種診斷敏感性高、特異性強(qiáng)的SLE血清學(xué)指標(biāo)之一。
(2)尤其對(duì)dsDNA、抗Sm、抗DNP、AHA、AnuA陰性的SLE的診斷有參考意義。
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