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NEJM在哪看(nest在哪里能看)
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本文目錄:
一、間歇性斷食注意事項,務(wù)必看清楚!
糖尿病患者的飲食衛(wèi)教,通常都建議要三餐定時定量,以維持血糖平穩(wěn)、避免低血糖。
但是近幾年蔚為風(fēng)潮的飲食法是「間歇性斷食」,可以幫助減重、幫助糖尿病患控制體重和血糖,甚至有人宣稱可以逆轉(zhuǎn)糖尿病。
身體細(xì)胞的能量來源,主要是葡萄糖和脂肪酸。進(jìn)食后產(chǎn)生的葡萄糖提供身體能量,用不完的能量以三酸甘油酯的形式儲存在脂肪組織中。空腹期間,三酸甘油酯會被分解成脂肪酸和甘油。肝臟會把脂肪酸轉(zhuǎn)換成酮體,提供許多組織,特別是大腦,在空腹期間的能量來源。
平常進(jìn)食后的血中酮體濃度很低,在空腹的 8 到 12 小時會開始上升。間歇性斷食對身體代謝的影響,不單純是減少總熱量攝取后的減重效果,還可能是酮體對細(xì)胞代謝途徑的改變。
間歇性斷食對代謝的影響
重量級醫(yī)學(xué)期刊 NEJM 上刊登的間歇性斷食文獻(xiàn)回顧,列出了間歇性斷食對身體代謝的影響:
• 增加酮體
• 增加粒線體的抗壓性
• 增加抗氧化防御
• 增加細(xì)胞自噬作用
• 增加 DNA 修復(fù)
• 減少胰島素濃度
• 減少 mTOR (mammalian target of rapamycin,mTOR 訊號增加與老化、癌癥等疾病有關(guān))
• 減少蛋白質(zhì)合成
在動物實(shí)驗(yàn)上,間歇性斷食對肥胖、糖尿病、認(rèn)知功能、運(yùn)動耐力等有幫助。
人體實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,間歇性斷食可以讓糖尿病前期的人增加胰島素敏感度。第二型糖尿病患者減輕體重和腰圍,也下降糖化血色素。
跟持續(xù)性減少每天的總熱量攝取比起來,間歇性斷食對第二型糖尿病的糖化血色素下降、體重下降的程度相當(dāng)。
間歇性斷食怎么斷?
間歇性斷食的做法有好幾種,比較常見的包含:
• 限時進(jìn)食法 (Time-restricting feeding):限制每天的進(jìn)食時間窗口為 8 小時,其余 16 小時空腹。更嚴(yán)格的版本是只有 6 小時進(jìn)食窗口。
• 隔日禁食法 (Alternate-day fasting):在禁食的那一天只吃一餐 500 大卡,或平日攝取熱量的 25%。
• 5 比 2 斷食 (5:2 Diet):每周不連續(xù)的兩天,只吃一餐 500 大卡。
也許有人會納悶,這跟每天吃少一點(diǎn)有什么不一樣?
有試過刻意減少每餐熱量來減肥的人就知道,當(dāng)你每餐都吃不飽時,飲食控制就很難持久,執(zhí)行沒幾天就破功了。間歇性斷食的各種執(zhí)行方式,在進(jìn)食窗口期間要吃足夠熱量,不用餓肚子,而空腹禁食的時間又不會持續(xù)很久,是比較有可能長期執(zhí)行的方式。
糖尿病患的間歇性斷食風(fēng)險
因?yàn)?NEJM 上的文章談的都是間歇性斷食的好處,大部分網(wǎng)路文章也都會強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn),讓人看了躍躍欲試。不過糖尿病患者在執(zhí)行間歇性斷食之前,需要考量一下用藥的種類和自己的身體狀況。一篇由研究斷食的學(xué)者和內(nèi)分泌科醫(yī)師寫的糖尿病患者間歇性斷食的文章,提到幾個要小心的風(fēng)險。
如果血糖藥包含胰島素或促胰島素分泌劑的話,就要特別小心斷食期間發(fā)生低血糖。胰島素包含短效和長效胰島素,促胰島素分泌劑包含長效的 sulfonylurea 類藥物和短效的 meglitinide 類藥物。
其他種類的血糖藥,因?yàn)椴皇侵苯油高^胰島素來控制血糖,發(fā)生低血糖的機(jī)會不高,但還是要保持警覺。
間歇性斷食中的血糖藥調(diào)整
文章提到各種血糖藥在間歇性斷食中的調(diào)整方式,我加上自己的看法整理如下:
雙胍類 (Metformin):低血糖機(jī)會小,不用特別調(diào)整。
磺酰脲類 (Sulfonylurea,SU):長效型的促胰島素分泌劑,低血糖風(fēng)險大。文章中建議如果是整天禁食,那天就不吃 SU 類藥物。如果還會攝取食物,則是減半。不過 SU 類是長效型藥物,就算禁食當(dāng)天沒有吃藥,還是有可能發(fā)生低血糖。我的建議是除非自己很熟悉低血糖的預(yù)防和處理,否則最好是換到其他類血糖藥之后再嘗試間歇性斷食。
非磺酰脲類 (meglitinide 或 glinide):短效型的促胰島素分泌劑,平常是餐前或隨餐服用,用來控制餐后的高血糖。跟 SU 類藥物一樣有低血糖機(jī)會。間歇性斷食時,未攝取碳水化合物的那一餐就不吃。
二肽基酶-4 抑制劑 (DPP-4 inhibitor):透過增加自身腸泌素濃度的方式控制血糖,低血糖風(fēng)險小,可以不用調(diào)整。
鈉-葡萄糖共同輸送器-2 抑制劑 (SGLT-2 inhibitor):透過抑制腎臟回收尿糖來控制血糖,低血糖風(fēng)險小,可以不用調(diào)整。不過 SGLT-2 抑制劑有一點(diǎn)風(fēng)險會造成脫水,要特別注意水分補(bǔ)充。
另外,SGLT-2 抑制劑上市后,有使用者發(fā)生酮酸中毒的報告。SGLT-2 抑制劑原本就會讓身體產(chǎn)生比較多的酮體,如果加上空腹禁食,或者搭配低糖飲食,發(fā)生酮酸中毒的風(fēng)險可能會增加。(感謝王峰醫(yī)師在臉書上的提醒)
酮酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、全身倦怠、呼吸急促等。胰島素注射劑量減低、因疾病或手術(shù)而減少熱量攝取等,都是誘發(fā)酮酸中毒的因素之一。如果本來有服用 SGLT-2 抑制劑,在間歇性斷食中出現(xiàn)上述癥狀,要考慮就醫(yī)監(jiān)測是否有酮酸中毒并暫時停用 SGLT-2 抑制劑。
阿爾發(fā)葡萄糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor):抑制小腸的淀粉和雙糖類分解,延緩吸收來控制餐后血糖,低血糖風(fēng)險小。如果進(jìn)食的那一餐不含碳水化合物,吃了也沒什么作用,可以不用吃。
Thiazolidinedione (TZD):活化 PPAR-γ,降低胰島素阻抗。低血糖風(fēng)險小,可以不用調(diào)整。
類升糖素肽-1 受體促效劑 (GLP-1 receptor agonist):促進(jìn)胰島素釋出、抑制升糖素分泌。因?yàn)榇龠M(jìn)胰島素釋出的機(jī)制是 glucose-dependent,低血糖的風(fēng)險小,可以不用調(diào)整。
長效型胰島素:如 NPH、insulin determir、insulin glargine U-100,在禁食那天減少三分之一或二分之一劑量。新一代的長效型胰島素,如 insulin glargine U-300 或 degludec,低血糖風(fēng)險稍微小一點(diǎn),可能不調(diào)整也可以。不管是不是新一代的長效型胰島素,在間歇性斷食中都要特別小心監(jiān)測血糖。
短效型胰島素:如 insulin lispro、insulin aspart、insulin glulisine,平常在餐前注射,用來控制餐后血糖。如果那一餐沒有碳水化合物,就不用打短效型胰島素。文章中提到有研究在禁食當(dāng)天減少 70% 短效胰島素的劑量,仍然發(fā)生低血糖,所以還是要特別小心監(jiān)測。
預(yù)混型胰島素:因?yàn)楹卸绦б葝u素,如果那一餐沒有碳水化合物,也不用打。需要特別小心監(jiān)測血糖。
胰島素-腸泌素混合型:現(xiàn)在市面上有長效胰島素和腸泌素混合型的注射筆,因?yàn)闀脱堑娘L(fēng)險來自于胰島素,可以比照長效胰島素的用法,禁食當(dāng)天減劑量或先不調(diào)整,小心監(jiān)測血糖。
胰島素幫浦:文章中也提到胰島素幫浦的調(diào)整,可以把基礎(chǔ)胰島素的輸注速度調(diào)成 10%,再依血糖值調(diào)整。餐前劑量則是看那一餐是否含碳水化合物。
低血糖之外的風(fēng)險
除了藥物可能需要調(diào)整之外,還要注意進(jìn)食窗口期間,蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝取是否足夠,也許會需要額外使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
文章中也提到熱量攝取不足、水分?jǐn)z取不足時可能引發(fā)的癥狀,包含頭暈、惡心、失眠、昏厥、跌倒、偏頭痛、虛弱、饑餓引起胃痛等。糖尿病患者和其他的慢性病患,有可能在執(zhí)行間歇性斷食時更容易發(fā)生這些不適。
平常進(jìn)食的時候,也同時會攝取其中的水分。在斷食期間沒有攝取食物時,要記得補(bǔ)充水分。脫水是中風(fēng)的危險因子之一,要特別注意。
某些族群執(zhí)行間歇性斷食的風(fēng)險可能特別高,如懷孕或哺乳的母親、兒童、青少年、老年人等,尤其是如果也有糖尿病的話。
免疫機(jī)能不全,包含接受移植且服用免疫抑制劑的患者,不建議執(zhí)行間歇性斷食。有進(jìn)食障礙或失智癥患者,間歇性斷食可能加重原本的病況,也不適合執(zhí)行。
是一種飲食控制法,不是唯一一種
對于本來沒有慢性疾病的健康人,執(zhí)行間歇性斷食時只要記得補(bǔ)充水分,大概沒有太多顧慮。糖尿病患者則要額外注意血糖藥物的調(diào)整,以及血糖的變動。
如果糖尿病患本來的飲食習(xí)慣很難改變,或者不能忍受空腹的饑餓感,維持三餐固定份量,用調(diào)整食物的內(nèi)容搭配運(yùn)動和藥物,一樣能夠達(dá)到理想體重和維持血糖穩(wěn)定。
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四、長沙哪個醫(yī)院看耳朵比較好?
耳鳴的出現(xiàn)有時為持續(xù)性的,有時為間歇性的,輕時不易引起人們的重視,嚴(yán)重時則擾人不寧。某些生理性動作,如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以產(chǎn)生聲音,但不能將此看作為耳鳴。
耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕叩聲,用聽診器置于患者顳部或耳部,??梢月牭竭@種搏動性耳鳴)和非搏動性耳鳴(較為常見,是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音,如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲)。
若僅發(fā)生一側(cè)性耳鳴,其病變多在傳音器官。若雙側(cè)耳鳴,而沒有其它癥狀,應(yīng)考慮是某些疾病的早期征象,如早期動脈硬化,老年性聾的早期表現(xiàn)等。短暫性的耳鳴常表示病變輕微,屬于耳間斷性或強(qiáng)度不定的波動性耳鳴,并同時伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。
小小建議:去公立的三甲醫(yī)院去檢查治療 療效有保證
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