類風(fēng)濕因子1100危險(xiǎn)嗎（類風(fēng)濕因子1100是什么?。?/h1>

發(fā)布時(shí)間：2023-04-08 18:22:19     稿源： 創(chuàng)意嶺    閱讀： 85        

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來(lái)大家介紹下關(guān)于類風(fēng)濕因子1100危險(xiǎn)嗎的問(wèn)題，以下是小編對(duì)此問(wèn)題的歸納整理，讓我們一起來(lái)看看吧。

開(kāi)始之前先推薦一個(gè)非常厲害的Ai人工智能工具，一鍵生成原創(chuàng)文章、方案、文案、工作計(jì)劃、工作報(bào)告、論文、代碼、作文、做題和對(duì)話答疑等等

只需要輸入關(guān)鍵詞，就能返回你想要的內(nèi)容，越精準(zhǔn)，寫(xiě)出的就越詳細(xì)，有微信小程序端、在線網(wǎng)頁(yè)版、PC客戶端

官網(wǎng)：https://ai.de1919.com。

創(chuàng)意嶺作為行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的企業(yè)，服務(wù)客戶遍布全球各地，如需了解SEO相關(guān)業(yè)務(wù)請(qǐng)撥打電話175-8598-2043，或添加微信：1454722008

本文目錄:

• 1、眼干有什么壞處，是怎么引起的

• 2、蘆薈都可以治療HIV,能不能夠用煤蘆薈的汁液直接打入輸入血管里殺死類風(fēng)濕因子呢

• 3、骨關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的區(qū)別?

• 4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？

一、眼干有什么壞處，是怎么引起的

干燥綜合征（Sjogren syndrome）是一以外泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫病，最常見(jiàn)癥狀是口眼干燥，但其臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)不限于此，而是一系統(tǒng)性疾病，任何系統(tǒng)、任何器官都可能受到累及，腎受累招至腎小管病甚為多見(jiàn)。干燥綜合征在自身免疫性風(fēng)濕性疾病中發(fā)生最多，惡性淋巴增殖是其另一特點(diǎn)。

【命名和分類】

1892年Mikulicz報(bào)告一患者雙側(cè)腮腺及淚腺腫大，腮腺活檢示高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后稱為 Mickulicz綜合征。 1933年Henrick Sjogren首次詳細(xì)地描述了 19例口眼干燥的患者和組織學(xué)檢查結(jié)果，但當(dāng)時(shí)未受到應(yīng)有的重視。1953年Morgan認(rèn)為Mikulicz綜合征與約Sjogren綜合征的組織病理學(xué)改變是一致的。50年代以后由美國(guó)開(kāi)始研究增多，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深化。1980年Talal提出自身免疫外分泌腺病一名詞，從概念上表達(dá)Sjogren綜合征的含意。1995年，Moutsopouios根據(jù)臨床及免疫病理學(xué)研究進(jìn)展，建議命名本病為自身免疫性上皮炎（autoimmune epithelitis）。隨著歷史的發(fā)展，這些命名將逐漸統(tǒng)一。目前國(guó)際上通用的仍是Sjogren syndrome，國(guó)內(nèi)譯為干燥綜合征。

干燥綜合征的重要組成部分含干燥性角結(jié)膜炎（keratocotounctivitis sicca）及口干燥癥（xerostomia）。英文中過(guò)去有sicca syndrome一詞，中文也譯為干燥綜合征。此英文名詞含意模糊，可只指限干燥性角結(jié)膜炎或只指口干燥癥或指兩者兼而有之，各人掌握所指不同，造成混亂，不值得推薦使用。

干燥綜合征國(guó)際上一般習(xí)慣分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者指單純干燥綜合征，不與任何其他彌漫性結(jié)締組織病并存，后者指與某肯定的彌漫性結(jié)締組織病并存的干燥綜合征，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡皆約有20％～30％患者并有干燥綜合征。原發(fā)性與繼發(fā)性干燥綜合征在臨床癥狀方面有相似處，但在某些方面又不盡相同，這將在后面論及。

干燥綜合征目前存在一個(gè)很大問(wèn)題是沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、國(guó)際共認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)，因之各家對(duì)干燥綜合征的含義意見(jiàn)不一，從而診斷的病人也不盡相同。問(wèn)題的一端如 Fox主張的圣地亞哥（San Diego）標(biāo)準(zhǔn)（表 25－1）強(qiáng)調(diào)本病的自身免疫性質(zhì)，因此要求分類必須具備與自身免疫關(guān)連的某些血清學(xué)及組織病理學(xué)指標(biāo)，滿足此標(biāo)準(zhǔn)者稱為Sjogren綜合征，只有口干眼干而無(wú)自身免疫表現(xiàn)者稱為 sicca symptom complex。 Fox主張為研究目的更直統(tǒng)一選擇他所指的 Sjogren綜合征患者，而他認(rèn)為把 sicca symptom complex與Sjogren綜合征區(qū)別開(kāi)來(lái)，有利于醫(yī)生注意有無(wú)引起口、眼干燥的其他原因，也有利于患者注意其主訴如乏力、關(guān)節(jié)痛、皮疹等是否為其他疾病所致。由此又出現(xiàn)一個(gè)命名及譯名的問(wèn)題?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)將Sjogren syndrome及 sicca syndrome及 Fox所謂之 sicca symptom complex皆一致譯為干燥綜合征，但讀國(guó)際文獻(xiàn)時(shí)不能不注意及之。

問(wèn)題的另一端，歐洲聯(lián)盟委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)既不要求血清學(xué)條件，也不要求組織病理學(xué)條件，與FoX標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)（表25－2）。

另一常用標(biāo)準(zhǔn)為哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)（表25－3），產(chǎn)生于1984年第一次國(guó)際干燥綜合征討論會(huì)。當(dāng)時(shí)討論決定標(biāo)準(zhǔn)中不納入病人的主訴，但數(shù)年后歐洲聯(lián)盟委員會(huì)國(guó)家制訂前述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，又將病人主訴納入。前述是三個(gè)常提及的分類標(biāo)準(zhǔn)，至于某些國(guó)家（如日本、希臘）還有其本國(guó)的診斷或分類標(biāo)準(zhǔn)，更增加了混亂。

表 25－1 干燥綜合征圣地亞哥（San Diego）診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、原發(fā)性干燥綜合征

（一）眼于癥狀及客觀體征

1．Schirmer試驗(yàn)＜8mm濾紙濕／5min，加

2．孟加拉紅角結(jié)膜染色示有干燥性角結(jié)膜炎

（二）口干癥狀及客觀體征

1．腮腺唾液流量減低（用Lashley杯或其他方法），加

2．唇粘膜活檢異常（4個(gè)小葉平均計(jì)算，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥2。 一個(gè)灶等于≥50個(gè)淋巴細(xì)胞的聚集）

（三）系統(tǒng)性自身免疫病證據(jù)

1．類風(fēng)濕因子≥1：320 ，或

2．抗核抗體≥1：320，或

3．存在抗SS－A（Ro）或抗SS－B（La）抗體

二、繼發(fā)性干燥綜合征 具備如上述的干燥綜合征特征，并有足夠的證據(jù)診斷并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 或系統(tǒng)性紅斑狼瘡或多發(fā)性肌炎或硬皮病或膽汁性肝硬化

三、除外 結(jié)節(jié)病，已存在的淋巴瘤、獲得性免疫缺陷病及其他已知的原因引起角 膜干燥或唾液腺腫大

肯定的干燥綜合征要求一項(xiàng)中的（一）、（二）、（三）都具備。很可能是干燥綜合征不要求唇粘膜活檢，但要求具備腮腺唾液流量減低，其他同肯定的干燥綜合征。

表25－2 干燥綜合征歐洲聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)

一、原發(fā)性干燥綜合征：具備以下至少4項(xiàng)

（一）眼癥狀（至少一項(xiàng)存在）

1．每天持續(xù)性、不適地眼干，已超過(guò)3個(gè)月

2．反復(fù)地有砂進(jìn)入眼中摩擦的感覺(jué)

3．需用眼淚代用品超過(guò)一日3次

（二）口腔癥狀（至少一項(xiàng)存在）

1．每天感覺(jué)口干、至少已3個(gè)月

2．反復(fù)唾液腺腫大

3．進(jìn)干食物時(shí)需喝液體幫助送下

（三）眼干燥客觀證據(jù)（至少一項(xiàng)存在）

1．Schirmer試驗(yàn)

2．孟加拉紅角膜染色

3．淚腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)灶分≥1

（四）唾液腺被累及的證據(jù)（至少一項(xiàng)存在）

1．唾液腺掃描

2．腮腺造影

3．非刺激性唾液流量≤1.5ml／15min

（五）實(shí)驗(yàn)室異常（至少一項(xiàng)異常）

1．抗SS－A或抗SS－B抗體

2．抗核抗體

3． IgM類風(fēng)濕因子（抗IgG FC）

表25－3 干燥綜合征哥本哈根（Co－penhagen）分類標(biāo)準(zhǔn)

一、干燥性角結(jié)膜炎：下述三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)陽(yáng)性

（一）Schirmer試驗(yàn)

（二）淚膜干裂時(shí)間

（三）孟加拉紅角膜染色：用 Van Bijste－rveld半定量計(jì)分法

二、口干燥癥：下述三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)陽(yáng)性

（一）非刺激性唾液流量

（二）腮腺造影異常

（三）唇粘膜活檢

按上述標(biāo)準(zhǔn)凡具備干燥性角結(jié)膜炎及口干燥癥者可讀為干燥綜合征

任何標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)籠統(tǒng)地就標(biāo)準(zhǔn)而論標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)明確其目的性為何，例如FoX主張的圣地亞哥標(biāo)準(zhǔn)似主要為研究目的，為流行病學(xué)調(diào)查不可能每一被調(diào)查人皆行唇粘膜活檢。另一方面任何標(biāo)準(zhǔn)都需經(jīng)過(guò)足夠的前瞻性驗(yàn)證（多中心，大系列患者包括原發(fā)性、繼發(fā)性干燥綜合征患者，無(wú)干燥綜合征的其他彌漫性結(jié)締組織病患者及正常人）以測(cè)定其敏感性、特異性、正確性（validity）及可行性。國(guó)內(nèi)先后也有人提出不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏嚴(yán)格的驗(yàn)證。國(guó)際上缺乏共識(shí)的情況估計(jì)將會(huì)存在一段時(shí)間。

【流行病學(xué)】

由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性干燥綜合征的流行情況長(zhǎng)時(shí)間國(guó)際上無(wú)資料可參考，情況不明。少許關(guān)于患病率數(shù)字非人群調(diào)查而是由臨床資料估計(jì)而來(lái)。例如 Fox由到其單位診治的病人回顧性推算認(rèn)為本病患病率約為1：1250（圣地亞哥標(biāo)準(zhǔn)）。他又從另一角度即以抗SS－B抗體陽(yáng)性率推算，其在獻(xiàn)血人中為1：2500，而原發(fā)性干燥綜合征抗SS－B抗體陽(yáng)性率為30％～40％，故而估計(jì)患病率為1：1000（0．1％，圣地亞哥標(biāo)準(zhǔn)）。北京協(xié)和醫(yī)院1992年在北京郊區(qū)成年人群中，以調(diào)查提問(wèn)同時(shí)普遍查血抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗SS－A、 抗 SS－B抗體的方法普查了 2060人。凡任何一抗體陽(yáng)性和（或）回答有明顯口干者作為可疑患者進(jìn)行復(fù)查，并行如哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)要求的口干、眼干客觀檢查。結(jié)果按哥本哈根標(biāo)準(zhǔn)患病率為0．77％，按圣地亞哥標(biāo)準(zhǔn)為0．29％。此很可能是一低估數(shù)字。因另有16例，有肯定干燥性角結(jié)膜炎及唾液流量減低（＜1．5ml/15min）但腮腺造影正常，本應(yīng)再查唇粘膜活檢但均遭拒絕（此16人中6人類風(fēng)濕因子陽(yáng)性），故未納入患病率計(jì)算中。此人群調(diào)查在國(guó)際上尚為首次，可以看出原發(fā)性干燥綜合征的患病率在我國(guó)高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在彌漫性結(jié)締組織病中占首位（國(guó)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率 0．36±％）。

有報(bào)告在老年人群干燥綜合征可達(dá)2％～4．8％，但對(duì)此應(yīng)持慎重態(tài)度。國(guó)外報(bào)道一些老年人雖有口、眼干燥癥狀，但無(wú)如典型原發(fā)性干燥綜合征的血清免疫學(xué)改變。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)一些無(wú)臨床自身免疫病表現(xiàn)的、不同年齡人死后唾液腺進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)唾液腺小葉萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張，間質(zhì)纖維化以及唇粘膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)在老年人，特別是60歲以上人都有增加趨勢(shì)。這些或?qū)儆诶夏曜兓钦嬲l(fā)性干燥綜合征。前述北京郊區(qū)調(diào)查 2060人中年齡50歲以上者只占5％，故該調(diào)查患病率不受老年因素影響。

從流行病學(xué)角度看，將Fox所指特殊含義的 Sjogren綜合征（有自身免疫表現(xiàn)）及其所指的 sicca symptom complex（無(wú)自身免疫表現(xiàn)）進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤觀察，以比較其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸，具有重要意義，有助于確定干燥綜合征的確切含意。

原發(fā)性干燥綜合征多見(jiàn)于30～50歲女性，約占全部病例90％，但可發(fā)生于任何年齡，包括兒童、青少年人（表25-4）。很多研究提示白種人原發(fā)性干燥綜合征多與HLA-DR3相關(guān)連，而HLA－DR3又多與很多其他自身免疫病相關(guān)連，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肌無(wú)力、胰島素依賴性糖尿病等。男性患者多為HLA－DRw52而非HLA－DR3。還有報(bào)告HLA－B8與HLA－DW3于白種人患者。不同種族患者遺傳背景不同，希臘人HLA－DR5，以色列人 HLA－DR1（為 DR5亞型），日本人 HLA－DRw53，中國(guó)人 DR3，DR52，DR2。 FoX以相同方法測(cè)美國(guó)、日本、中國(guó)人患者自身抗體表達(dá)情況及 HLA分型，報(bào)告HLA分型三國(guó)患者雖不同，但自身抗體表達(dá)相同，說(shuō)明本病的HLA型別與自身抗體產(chǎn)生似無(wú)關(guān)連（表25－5）。

從轉(zhuǎn)歸看，本病外分泌腺的高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在大多數(shù)病人仍只局限于淚腺和（或）唾液腺，病程慢性、良性、穩(wěn)定或有所進(jìn)展。一部分患者累及其他外分泌腺，還有一部分人若干年后，淋巴組織惡性增殖發(fā)展成為非霍奇金淋巴瘤。與性別、年齡相匹配的正常人群比較，其發(fā)生惡性淋巴增殖的相對(duì)危險(xiǎn)率是正常人群的44倍，這在彌漫性結(jié)締組織病中，是比較突出的。

表25－4 原發(fā)性干燥綜合征的年齡分布

北京患者 Pavlides

年齡 （186例）％ （希臘患者 47例）％

l～10 0.9 0

11～20 2.6 0

21～30 9.5 4.3

31～40 22.4 12.8

41～50 27.6 19.1

51～60 24.1 40.4

61～70 11.2 17.0

71～80 0.9 6.4

表25－5 原發(fā)性干燥綜合征與 HLA間的關(guān)連

民族 HLA關(guān)連

白種人 HLA-B8

HLA-DR3（意大利患者 家族病例，腺體外表現(xiàn)）

HLA-DW3

希臘 HLA-DR52，HLADR5

以色列 HLA-DRll（DR5亞型）

日本 HLA-DR53

中國(guó) HLA-DR3，DR2，DR53*

*美國(guó)Fox報(bào)道

【發(fā)病機(jī)制】

原發(fā)性干燥綜合征的一個(gè)突出特點(diǎn)是大多數(shù)患者血免疫球蛋白增加，血中有多種自身抗體，其中有的是器官特異性如對(duì)唾液腺上皮細(xì)胞，有的是非器官特異性如抗核抗體，類風(fēng)濕因子，抗SS－A、抗SS－B抗體等（表25－6）。這正如系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣，反映患者B細(xì)胞的高活躍狀態(tài)。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同的是原發(fā)性干燥綜合征患者的周圍血B淋巴細(xì)胞體外培養(yǎng)，不自發(fā)地顯示免疫球蛋白產(chǎn)生增加。因此，活躍的B細(xì)胞可能是局限于受侵的外分泌腺內(nèi)。唇粘膜活檢中的B細(xì)胞已證實(shí)分泌大量具有類風(fēng)濕因子活性的免疫球蛋白支持這一設(shè)想。

原發(fā)性干燥綜合征從免疫學(xué)角度看，其全過(guò)程似由多克隆B細(xì)胞活化，以后發(fā)展為寡克隆活化，最后轉(zhuǎn)化為單克隆活化，亦即臨床之由多種表現(xiàn)最后發(fā)展成非T細(xì)胞淋巴瘤（惡性淋巴增殖）。值得研究的問(wèn)題是B細(xì)胞的活化是否依賴于T細(xì)胞功能的改變。

表25－6原發(fā)性干燥綜合征的自身抗體

自身抗體 陽(yáng)性率％

類風(fēng)濕因子 43～61

抗核抗體（＞1：20） 45.5～92

抗雙鏈DNA抗體 0～20

抗SS－A抗體 45～68

抗 SS－B抗體 20～33

抗唾腺管細(xì)胞抗體 10～70

抗胰管細(xì)胞抗體 6～33

抗胃粘膜細(xì)胞抗體 5～15

抗甲狀腺細(xì)胞抗體 50

抗線粒體抗體 20

高丙球蛋白血癥 60.4～95

抗RNP抗體 14

抗Sm抗體 0～2

以單克隆抗體研究患者唇粘膜切片，浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞大部為T(mén)輔助細(xì)胞，尤其是T輔助誘導(dǎo)細(xì)胞，Ts／Th之比為 1：3。B細(xì)胞占浸潤(rùn)細(xì)胞20％，巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞不足5％。幾乎所有浸潤(rùn)細(xì)胞皆表達(dá)HLA－DR，說(shuō)明皆已被活化。值得注意的是患者唇粘膜內(nèi)以及唾液中，γ-干擾素明顯增加，而IL-4及IL－5都查不到。免疫組織學(xué)研究唾液中淋巴細(xì)胞細(xì)胞因子表達(dá)也相同，局部主要是Th1活性為主，而大量γ-干擾素抑制了Th4活性。

原發(fā)性干燥綜合征腺體破壞的機(jī)制仍不清楚。一種可能是由于目前尚缺乏補(bǔ)體介導(dǎo)的體液殺傷、天然殺傷細(xì)胞或CD8+細(xì)胞毒T細(xì)胞殺傷的有力證據(jù)，故CD4+細(xì)胞仍可能是主要負(fù)責(zé)細(xì)胞。另一可能免疫組織學(xué)檢查顯示唾液腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生白介素-1及腫瘤壞死因子α，上皮生長(zhǎng)因子（ePidermal growth factor）及其受體，提示上皮細(xì)胞不就是如過(guò)去認(rèn)為的只是一被動(dòng)地遭免疫損傷的無(wú)辜旁觀者（innocent bystander），而本身也是參與引起炎癥的一種細(xì)胞。上皮生長(zhǎng)因子以原位雜交法與EB病毒表達(dá)相關(guān)連，提示上皮細(xì)胞病毒感染后，可能促使上皮生長(zhǎng)因子及原致癌基因（prot。oncogen）增加，進(jìn)而使自身免疫反應(yīng)延續(xù)。事實(shí)上，唾液腺管及小葉上皮細(xì)胞不只表達(dá)HLA－DR分子，而且對(duì)唇粘膜原致癌基因表達(dá)的研究，顯示c-myc而非c-fos或c-jun并非由淋巴細(xì)胞表達(dá)，而是選擇性地由腺體上皮細(xì)胞表達(dá)。除此以外，這些上皮細(xì)胞還表達(dá)細(xì)胞間吸附分子一1（ICAM－1）。人上皮細(xì)胞系培養(yǎng)，在促炎性細(xì)胞因子影響下，亦產(chǎn)生ICAM－1。這些都提示上皮細(xì)胞的一系列改變不能只以其周圍炎癥解釋（如周圍γ-干擾素增加，上皮細(xì)胞只是"旁觀者"受到影響），而其本身似為原發(fā)性干燥綜合征特殊影響及的一組細(xì)胞。這是Moutspoulos倡議用自身免疫性上皮炎的依據(jù)之一。除淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞外，還應(yīng)提及B細(xì)胞的活化及可能自動(dòng)性的增殖。有報(bào)告自原發(fā)性干燥綜合征周圍血淋巴細(xì)胞中可培育出表達(dá)EB病毒核抗原的B細(xì)胞系；患者B細(xì)胞體外培育三天后可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子如白介素-1，2，3，6等，說(shuō)明B細(xì)胞在自分泌情況下可能不全由于T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)異常，本身也可維持高度活躍，從而產(chǎn)生大量抗體及免疫球蛋白。1993年意大利報(bào)告一例原發(fā)性干燥綜合征發(fā)生Castleman?。ㄒ环N B細(xì)胞淋巴瘤），而這種淋巴瘤據(jù)報(bào)告乃由于 B細(xì)胞 IL－6自分泌刺繳的結(jié)果。

總的看來(lái)，原發(fā)性干燥綜合征的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜多樣的，也可能像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣，存在不同亞型，而其發(fā)病機(jī)制或不盡相同，或側(cè)重的環(huán)節(jié)不同。

【病理】

本清在各器官的共同病理是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)（潛在進(jìn)行性），從而影響各受侵器官的功能。除淚腺、唾液腺最多受侵外，其他外分泌腺也都可受累。研究最多的唾液腺顯示早期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)散在小葉內(nèi)腺管周圍，以后浸潤(rùn)細(xì)胞濃集，偶見(jiàn)生發(fā)中心形成，同時(shí)腺體萎縮（一般與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度成正比）。腺管壁細(xì)胞增殖并有轉(zhuǎn)化的（metaplastic）改變。此彌漫性病變被稱為良性淋巴上皮病變（benign lymphoepithelial 1esion）。有時(shí)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈局灶性分布，淋巴細(xì)胞 3 50個(gè)聚集在一起稱為一個(gè)灶。還有些患者腺體上皮非為淋巴細(xì)胞，而為脂肪組織所取代。總地看，雖有的腺小葉遭破壞，但整個(gè)腺小葉結(jié)構(gòu)仍保存。相似的病變也見(jiàn)于唇粘膜活檢（次唾液腺）及其他外分泌腺中。

原發(fā)性干燥綜合征侵犯一些臟器如腎、肺、肝等，稱為腺外表現(xiàn)（extraglandular）。在這些臟器的主要病理改變，按Moutspoulos意見(jiàn)亦為影響上皮，故而提出自身免疫性上皮炎的命名。腎臟中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與外分泌腺相似，主要圍繞腎小管上皮，進(jìn)而延伸、侵占腎間質(zhì)，引起腎小管?。ㄓ谢驘o(wú)腎小管酸中毒）。肺經(jīng)支氣管活檢系列病理研究示毛細(xì)支氣管淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。少許病人肺實(shí)質(zhì)也有相似病變（濾泡性毛細(xì)支氣管炎--支氣管系淋巴組織增生），但所有標(biāo)本皆無(wú)纖維性肺泡炎。由此可以推論，本病侵犯肺開(kāi)始是位于大氣道 粘膜下外分泌腺周圍的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，外分泌腺遭破壞后引起氣管干燥或干燥性支氣管炎，繼之在下氣道發(fā)展為濾泡性毛細(xì)支氣管炎。只在晚期少許患者淋巴細(xì)胞擴(kuò)散波及肺泡結(jié)構(gòu)，但不導(dǎo)致間質(zhì)性纖維性肺泡炎。本病可累及肝，5％患者肝酶增高，7％～20％抗線粒體抗體陽(yáng)性，肝活儉主要病理改變?yōu)?quot;自身免疫性膽管炎"，指肝架構(gòu)正常，慢性肉芽腫性膽管炎涉及小及中等膽管及門(mén)脈區(qū)周圍炎癥而無(wú)蟲(chóng)依樣壞死，與Ⅰ期原發(fā)性膽汁性肝硬變病變相似。由上述，原發(fā)性干燥綜合征之腺外表現(xiàn)，主要如唾液腺一樣，也是針對(duì)上皮：腎小管上皮，支氣管上皮及膽管上皮。至于這些上皮帶有什么自身的或獲得的抗原，目前尚不清楚。

有些病人無(wú)論唾液腺或淋巴結(jié)或內(nèi)臟器官，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)極為豐富。細(xì)胞呈多形態(tài)性包括小的及大的淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞及大網(wǎng)織細(xì)胞，有的像原始細(xì)胞，聚集在一起有似腫瘤，但又不符合惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乃稱之為"假性淋巴瘤"。這是一個(gè)界限含糊不清的名詞，但從臨床角度有利于醫(yī)生及時(shí)處理，以防止發(fā)生真性淋巴瘤。假性淋巴瘤可以認(rèn)為是界于良性及惡性的一個(gè)中間階段。真性淋巴瘤發(fā)生于原發(fā)性干燥綜合征高于正常人44倍，皆系B細(xì)胞系的惡性增殖；細(xì)胞漿內(nèi)表達(dá)有 IgMk，一般分兩類：一類由高度未分化的B細(xì)胞形成，另一類則是分化良好的免疫細(xì)胞瘤。國(guó)內(nèi)報(bào)告較多的是血管淋巴母細(xì)胞性淋巴結(jié)病。真性淋巴瘤可由所謂的假性淋巴瘤演變而成，但也可在原發(fā)性干燥綜合征存在若干年后突然發(fā)生。

原發(fā)性干燥綜合征的很多臨床表現(xiàn)與血管炎有關(guān)。血管炎可根據(jù)浸潤(rùn)細(xì)胞分為單核細(xì)胞或中性細(xì)胞兩種組織病理型別。中性細(xì)胞型多與高丙球蛋白血癥、高效價(jià)類風(fēng)濕因子及抗SS－A抗體、低血補(bǔ)體相關(guān)連。另一種分類認(rèn)為侵犯小血管者屬過(guò)敏性或白細(xì)胞碎裂型，而侵及中等血管者則為急性壞死性血管炎與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似，但與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎不同點(diǎn)是很少發(fā)生動(dòng)脈瘤。Alexander研究有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者的腦活檢或死后腦組織，認(rèn)為小出血及小梗死皆血管炎后結(jié)果，但血管改變似有不同情況，可能是一進(jìn)行性過(guò)程的不同階段。腦中最廣泛多見(jiàn)的是血管上皮細(xì)胞損傷，而血管周圍單核細(xì)胞炎性浸潤(rùn)則很少，因之他稱之為腦血管?。╟erebral vasculopathy），而不稱其為腦血管炎。炎性腦血管炎確也存在，無(wú)論在腦膜或腦實(shí)質(zhì)皆為單核細(xì)胞而非中性細(xì)胞浸潤(rùn)。有些患者還確有較大血管壞死性血管炎，如一例發(fā)生于前椎動(dòng)脈引起蜘蛛膜下腔出血而死亡。另一例由于單核細(xì)胞性血管炎發(fā)生于一向胸神經(jīng)后神經(jīng)根供血的一中等血管而發(fā)生脊神經(jīng)根炎。

腎除前已述及的間質(zhì)性改變外，北京協(xié)和醫(yī)院觀察到24例腎活檢標(biāo)本中，除10例示腎間質(zhì)性腎炎外，間質(zhì)性腎炎合并局灶節(jié)段增殖性腎小球腎炎4例、合并硬化性腎小球腎炎4例，另彌漫性系膜增殖性腎炎和膜增殖性腎炎各一例及膜型腎炎4例，說(shuō)明原發(fā)性干燥綜合征侵犯腎小球也不少見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

原發(fā)性干燥綜合征多起病緩慢，開(kāi)始癥狀不明顯或很不特異，直至數(shù)年后方就醫(yī)。國(guó)內(nèi)很多患者也不是由于口干和（或）眼干（或無(wú)此癥狀，或有此癥狀未加注意，或不知此癥狀與其主訴其他癥狀有關(guān)）而看醫(yī)生，而常是由于其他主訴如關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱等才就醫(yī)。發(fā)熱多數(shù)為低熱，但少數(shù)病例表現(xiàn)為高熱，甚至達(dá)39度以上。

（一）口干 北京患者的分析，38％原發(fā)性干燥綜合征有此主訴，嚴(yán)重者需經(jīng)常隨身攜帶水瓶，或進(jìn)硬食時(shí)需喝液體幫助咽下。重要反映唾液流量減少的體征是嚴(yán)重的齲齒、齒脫落和牙根炎，這些是唾液減少后沖刷防御功能減弱，有利于牙周細(xì)菌繁殖、腐蝕物增加的結(jié)果。舌干紅裂也多見(jiàn)。

（二）眼干 北京患者64％訴有此癥狀，多描述為眼摩擦感，似有砂塵進(jìn)入。嚴(yán)重者稱"欲哭無(wú)淚"。由于眼干，患者常操眼，久之招致角膜或球結(jié)膜磨損。有的患者淚腺腫大或結(jié)膜血管充盈或角膜周邊充血。

（三）皮膚 約 1／4患者有不同皮疹，最多見(jiàn)者為結(jié)節(jié)紅斑。所謂之高球蛋白血性紫癲（hyperglobulinemic purpura）實(shí)際上相當(dāng)大部分即為原發(fā)性干燥綜合征引起之紫癜及其他出血疹。30％左右有雷諾征，多于其他癥狀出現(xiàn)前已存在數(shù)年。與硬皮病之雷諾現(xiàn)象不同，原發(fā)性干燥綜合征很少出現(xiàn)指端破潰或出現(xiàn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚干燥引起搔癢抓痕亦屬多見(jiàn)。

（四）關(guān)節(jié)炎 78％患者訴關(guān)節(jié)痛，少數(shù)出現(xiàn)明確關(guān)節(jié)炎體征（腫脹、積液）。盡管關(guān)節(jié)癥狀存在時(shí)間長(zhǎng)，但X線關(guān)節(jié)照片大多正常，更少關(guān)節(jié)畸形。Maini報(bào)告一例患者發(fā)生骨侵蝕屬少見(jiàn)病例。

（五）胃腸道 原發(fā)性干燥綜合征侵犯胃腸道很多見(jiàn)，但患者不一定皆表現(xiàn)有明顯胃腸道癥狀。除因口干，咽、食管干燥致吞咽困難外，萎縮性胃炎高達(dá)70．5％（纖維胃鏡檢查結(jié)果，而胃腸科胃鏡日常檢查總的結(jié)果只 7．6％（384／5082）檢出萎縮性胃炎）。低胃酸和無(wú)胃酸分泌者分別為36．4％和13．6％。35％患者血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性。44例空腸粘膜活檢，18例雖普通顯微鏡只示兩側(cè)絨毛萎縮，但掃描電鏡下絨毛均較腫脹而粗短，數(shù)量較對(duì)照組明顯減少。20.5％患者有小腸吸收功能低下（D－木糖吸收試驗(yàn)）。15％有胰腺外分泌功能異常（口服BT－PABA法、促胰液素刺激試驗(yàn)、雞蛋刺激胰多肽分泌試驗(yàn)、大便脂肪量定量排出測(cè)定）。急性胰腺炎雖不多見(jiàn)，但亞臨床型胰受累由1／4患者血淀粉酶升高看來(lái)并不少見(jiàn)。由于前述腸及胰腺原因，少數(shù)病例發(fā)生吸收不良綜合征（脂肪瀉、假性腸麻痹、惡液質(zhì)）招致死亡。

（六）肝 病理節(jié)中已述及肝的病變，總的看雖然有的肝病變似慢性活動(dòng)性肝炎，但主要的是肝內(nèi)膽管的慢性炎癥，幾乎所有的肝活檢皆示門(mén)脈區(qū)有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。即或病理示慢性活動(dòng)型肝炎，但臨床表現(xiàn)也不似病毒性或其他原因引起的慢性活動(dòng)型肝炎重，肝功能異常（血轉(zhuǎn)氨酶升高）者只占20％。黃疸較少見(jiàn)；但反之有的病例長(zhǎng)期高度黃疸（膽紅素高達(dá)342umol／L，以直接膽紅素為主），且抗線粒體抗體陽(yáng)性、血堿性磷酸酶增高、轉(zhuǎn)肽酶亦升高，提示硬化性膽管炎（sclerosing cholangitis）的可能性。超聲波檢查和（或）逆行膽管造影可見(jiàn)膽管狹窄、擴(kuò)張等異常。值得注意的是原發(fā)性膽汁性肝硬變中，約一半人有口干和（或）眼于癥狀（10％嚴(yán)重干燥），干燥綜合征的并存率是很高的。

（七）腎 明顯腎疾患見(jiàn)于 10％原發(fā)性干燥綜合征患者，但最常見(jiàn)的腎尿酸化功能減退則見(jiàn)于約35％的患者。嚴(yán)重者出現(xiàn)低鉀性腎小管酸中毒、周期性麻痹、腎石。亞臨床型腎小管病多無(wú)癥狀，以氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)及多次查尿pH始能測(cè)出。以上為遠(yuǎn)端腎小管病，但近端腎小管酸中毒及范科尼（Fanconi）綜合征也有報(bào)道。除腎小管酸中毒外還可發(fā)生腎性糖尿病、尿崩癥、腎病、腎小球腎炎等，有的患者最后死于腎功能衰竭。據(jù)國(guó)內(nèi)病例分析，總括各種腎臟疾病在內(nèi)，發(fā)生于原發(fā)性干燥綜合征者可高達(dá)40％。

（八）肺 自氣管至胸膜原發(fā)性干燥綜合征皆可侵及?；颊呖珊翢o(wú)癥狀或只有由于氣管系干燥引起的刺激性咳嗽，或由于肺間質(zhì)性病而發(fā)生呼吸困難。無(wú)論患者有無(wú)呼吸道癥狀，超過(guò)72％人皆示有呼吸功能改變，表現(xiàn)為小氣道阻塞，與肺泡－動(dòng)脈氧差減低相關(guān)連，而不與一氧化碳彌散量改變相關(guān)連。X線胸片視病史長(zhǎng)短而異，約一半人示有間質(zhì)改變。胸相異常者行高分辨計(jì)算機(jī)掃描（high resolution CT）可見(jiàn)段級(jí)支氣管壁或分布于間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)支氣管周圍變厚。這和病理節(jié)中所述肺活檢結(jié)果相一致。肺活檢材料纖維性肺泡炎很少見(jiàn)。

（九）神經(jīng)系統(tǒng) 周圍知覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累最為多見(jiàn)，多是神經(jīng)血管炎的結(jié)果。腦神經(jīng)受累都是一支，如三叉神經(jīng)或視神經(jīng)。近些年來(lái)中樞神經(jīng)受累報(bào)告增多，諸如偏癱、抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、橫貫性脊髓炎等。還有人報(bào)告可發(fā)生廣泛腦病，精神分裂癥，無(wú)菌性腦膜炎等。國(guó)內(nèi)有確診的原發(fā)性干燥綜合征患者因精神癥狀而住人精神病院。神經(jīng)系統(tǒng)損傷看來(lái)可以是局灶的，也可以是彌漫性的，后者較前者少見(jiàn)而已。如病理節(jié)中所述，神經(jīng)系統(tǒng)受損的病理基礎(chǔ)，可能是不同大小血管不同程度的病理?yè)p傷（由Allexander描述的腦血管病至明確的壞死性血管炎），這也可解釋神經(jīng)系統(tǒng)受損的多樣性。

（十）血管炎 臨床明顯血管炎見(jiàn)于約5％原發(fā)性干燥綜合征患者，可影響及小及中血管。最多見(jiàn)為紫癜，皮膚

二、蘆薈都可以治療HIV,能不能夠用煤蘆薈的汁液直接打入輸入血管里殺死類風(fēng)濕因子呢

不可以，將蘆薈汁液注射入血管會(huì)造成生命危險(xiǎn)！

三、骨關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的區(qū)別?

關(guān)節(jié)痛不一定都是關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，這是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見(jiàn)原因。

許多人將關(guān)節(jié)炎錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)就是：“風(fēng)濕”病。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻芏嗉膊《加嘘P(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。常見(jiàn)病種如下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；痛風(fēng)；風(fēng)濕熱等等。

【關(guān)節(jié)炎的概念】

關(guān)節(jié)炎（arthritis）泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎。我國(guó)的患病率為0.34%～0.36%，嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。

英文名稱 arthritis 就診科室：骨科；常見(jiàn)病因：由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起；常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。

【病因】

關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。根據(jù)病因可將關(guān)節(jié)炎分為骨性、類風(fēng)濕性、強(qiáng)直性、反應(yīng)性、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性、化膿性等。

分類

很多疾病可引起關(guān)節(jié)炎性病變，臨床較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有以下幾種：

1.骨關(guān)節(jié)炎

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病。骨質(zhì)增生，與人體衰老密切相關(guān)，多數(shù)老人都可能伴有骨質(zhì)增生，自然容易得骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%。在醫(yī)生看來(lái)人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

該病常表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)（手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等）疼痛，且發(fā)病關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發(fā)病。因其病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫有著復(fù)雜關(guān)系，臨床尚無(wú)法徹底根治，只能通過(guò)藥物治療控制病情，維持關(guān)節(jié)功能。

3.強(qiáng)直性脊柱炎

多表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)病變。病因不清，一般認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素相互作用所致。該病男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在40歲以前，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)畸形而影響日常生活。

4.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

因腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外感染因子觸發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

因尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病多為急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀，痛時(shí)“痛不欲生”，病程持續(xù)一周左右可緩解，像一陣風(fēng)一樣過(guò)去，因此叫“痛風(fēng)”，但易復(fù)發(fā)。預(yù)防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內(nèi)源性嘌呤（占80%）產(chǎn)生，繼而減少尿酸的產(chǎn)生。同時(shí)改變生活飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產(chǎn)生。

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有利于防止關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

1.關(guān)節(jié)疼痛

是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。不同類型的關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。

2.關(guān)節(jié)腫脹

腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是炎癥進(jìn)展的結(jié)果，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。一般與疾病成正比。

3.關(guān)節(jié)功能障礙

關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，周圍肌肉的保護(hù)性痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

4.體征

不同類型的關(guān)節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。

【檢查】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）一般檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高和血細(xì)胞沉降率（ESR）輕度增快。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查異常。

（2）自身抗體 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

（3）遺傳標(biāo)記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線檢查 關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的軟骨下骨硬化和（或）關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形。

（2）CT檢查 包括關(guān)節(jié)CT和胸部CT檢查。

（3）MRI檢查 關(guān)節(jié)的MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)病變很有幫助。

（4）超聲 關(guān)節(jié)超聲是簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。

3.特殊檢查

（1）關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)等，并做偏振光檢測(cè)鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。

（2）關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢 對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值。

【診斷】

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見(jiàn)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

（7）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：32）。

3.骨關(guān)節(jié)炎

多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對(duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域。多數(shù)痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

5.強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，而類風(fēng)濕因子陰性。

6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對(duì)稱性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

7.感染性關(guān)節(jié)炎

與細(xì)菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過(guò)程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核?？捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1～2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。

8.其他

如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

【治療】

1.藥物治療

依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

（1）非甾體類抗炎藥 可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛，這類藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開(kāi)始，維持時(shí)間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）軟骨保護(hù)劑 如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。

（3）慢作用抗風(fēng)濕藥 多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（4）細(xì)胞毒藥物 通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素 是抗炎、抗過(guò)敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

（6）抗生素等 鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。

（7）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類的苯溴馬隆。

（8）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國(guó)內(nèi)大江南北。

2.外科療法

外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。

3.骨髓移植

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過(guò)恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來(lái)促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。

4.免疫及生物治療

此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

5.其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療?？祻?fù)、職業(yè)訓(xùn)練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點(diǎn)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)在康復(fù)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

【預(yù)后】

關(guān)節(jié)炎的病因、病程、個(gè)體差異及治療方法不同，其預(yù)后也各異。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3～5個(gè)月消退。近十年來(lái)，隨著慢作用抗風(fēng)濕藥的早期聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)關(guān)節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已有明顯改善。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。

【預(yù)防】

1.避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素

潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長(zhǎng)，與關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。因此，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學(xué)物質(zhì)的接觸，可能導(dǎo)致某些易感人群產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應(yīng)避免強(qiáng)紫外線和某些化學(xué)物質(zhì)的接觸。

2.合理飲食，保持良好的生活方式

營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，因此，科學(xué)合理的飲食是預(yù)防某些關(guān)節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。吸煙人群罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施之一。

3.適量運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，提高機(jī)體免疫力

免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)自身免疫性疾病表現(xiàn)，因此，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預(yù)防由自身免疫病引起的關(guān)節(jié)炎。

【關(guān)節(jié)炎的治療】

1.引起骨關(guān)節(jié)痛的主要原因：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見(jiàn)原因。骨關(guān)節(jié)炎為局部關(guān)節(jié)的退行性病變，以滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性損害為特征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未清楚的慢性全身性疾病，以周圍關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征。痛風(fēng)則為尿酸在關(guān)節(jié)組織內(nèi)沉積而引起的一種炎癥性病變。這些疾病通常是慢性持續(xù)性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但是當(dāng)急性加重的時(shí)候，疼痛往往難以忍受，甚至一點(diǎn)都不能活動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)炎的治療目的：疼痛是疾病的一種表現(xiàn)，治療疼痛的關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，但是在有些疾病疼痛是主要的表現(xiàn)，而疾病本身又是難以根治時(shí)，疼痛的治療顯得尤為重要，控制疼痛成為關(guān)節(jié)炎治療中最重要的一環(huán)。鑒于關(guān)節(jié)對(duì)患者活動(dòng)能力的重要性，恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)功能在關(guān)節(jié)痛的治療中是最重要的目標(biāo)之一。治療應(yīng)從全局出發(fā)，始終應(yīng)重視功能的保護(hù)，當(dāng)全身治療無(wú)法控制疼痛則可根據(jù)患者狀況，考慮手術(shù)治療。其實(shí)關(guān)節(jié)置換的一大目的就是緩解疼痛。全身治療的目的在于：減輕疼痛及關(guān)節(jié)僵硬；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；控制炎癥；盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；預(yù)防或糾正畸形。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者，可延緩疾病進(jìn)展，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于沒(méi)有治愈措施，所以重要之處在于恢復(fù)患者功能和提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國(guó)內(nèi)大江南北。

3.關(guān)節(jié)炎疼痛處理原則：治療關(guān)節(jié)炎疼痛應(yīng)該遵循治療原發(fā)疾病，緩解病情進(jìn)展，評(píng)估疼痛狀況，分級(jí)治療疼痛的原則。常用的止痛藥有三種，單純止痛藥——只有單純的止痛效果，而沒(méi)有消炎功能；非甾體類抗炎藥物——同時(shí)具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，又分傳統(tǒng)型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）兩種止痛藥；阿片類藥，強(qiáng)效的制劑包括比如嗎啡，芬太尼等，弱效的有曲馬多等，合成制劑有對(duì)乙酰氨基酚和羥考酮等。這三種基本上分三級(jí)，疼痛的嚴(yán)重程度不同，選用的藥物不同。如果關(guān)節(jié)疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，則推薦使用非甾體類抗炎藥物，這一類藥物種類很多，療效也較相似，同一患者可能對(duì)不同的藥物有不同的敏感性。當(dāng)患有胃潰瘍或有危險(xiǎn)因素時(shí)，可以選用COX-2抑制劑，這是一種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在這一方面明顯優(yōu)于其它藥物。這類藥物價(jià)格較貴，這時(shí)可以搭配使用其它傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和抑酸藥，也能達(dá)到相似的效果。中、重度關(guān)節(jié)炎疼痛，多采用對(duì)乙酰氨基酚（其它名稱百服寧；必理通；醋氨酚；撲熱息痛；泰諾止痛片），該藥不良反應(yīng)小，購(gòu)買(mǎi)方便，而且價(jià)格低廉，長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力小。

重度關(guān)節(jié)炎患者，使用非甾體抗炎藥無(wú)法控制時(shí)，建議使用阿片類藥物，也就是常說(shuō)的麻醉品，但是阿片類藥物有成癮性，不宜長(zhǎng)期使用。所以，一般認(rèn)為，當(dāng)疼痛到了阿片類藥物才能控制的時(shí)候，就應(yīng)該行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。最好是在畸形和肌肉功能嚴(yán)重退化前進(jìn)行。

4.其他輔助療法（營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物，關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑等）對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，在病變的早期尚可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物緩解病情，氨基葡萄糖是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一。隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，軟骨磨損，而自身合成的氨基葡萄糖逐漸不夠修復(fù)之用，則會(huì)加速病情進(jìn)展。而補(bǔ)充從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的氨基葡萄糖制品，可以幫助軟骨修復(fù)，在一定程度上緩解疼痛。激素，往往是局部注射到關(guān)節(jié)腔對(duì)抗急性發(fā)炎，能有效緩解疼痛癥狀，多半是短期、小劑量使用，不宜全身使用。局部涂抹藥膏或貼膏藥，藥膏、乳液、凝膠，成分包括薄荷、水楊酸、雙氯芬酸鹽等，可以暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)疼痛。但長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)這一類療法產(chǎn)生耐受，效果會(huì)逐漸下降。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，是用生化科技提煉出的關(guān)節(jié)液重要成分。作用就像是注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的潤(rùn)滑油一樣，直接把透明質(zhì)酸打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時(shí)改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復(fù)病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并且成效顯著的一種方法。理療，包括局部熱敷、電療、牽引、水療、訓(xùn)練下肢肌肉等。熱療和電療可以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、改善僵硬、消炎止痛。應(yīng)當(dāng)注意，熱療的作用主要是緩解癥狀，讓患者感覺(jué)“舒服”，過(guò)度的熱療可加重關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，反不利于控制病變進(jìn)展。當(dāng)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)影響活動(dòng)，應(yīng)利用護(hù)膝、護(hù)肘或支具等降低關(guān)節(jié)壓力。手杖、助行器可以減輕關(guān)節(jié)壓力，讓步態(tài)平穩(wěn)不至于跌倒，避免施力不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)變形。

5.運(yùn)動(dòng)療法合理的運(yùn)動(dòng)是改善關(guān)節(jié)功能，減緩病變進(jìn)展最長(zhǎng)期有效的方式，運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、增強(qiáng)肌力、柔軟度，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少早晨起床時(shí)的關(guān)節(jié)僵硬癥狀，增進(jìn)平衡和耐力，且可以控制體重，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以改善全身其他系統(tǒng)的功能，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，如果你痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟伸展運(yùn)動(dòng)，待疼痛緩解或病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

四、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？

關(guān)節(jié)痛不一定都是關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，這是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見(jiàn)原因。

許多人將關(guān)節(jié)炎錯(cuò)誤地認(rèn)識(shí)就是：“風(fēng)濕”病。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻芏嗉膊《加嘘P(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。常見(jiàn)病種如下：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；強(qiáng)直性脊柱炎；痛風(fēng)；風(fēng)濕熱等等。

【關(guān)節(jié)炎的概念】

關(guān)節(jié)炎（arthritis）泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%女性和80%男性患骨關(guān)節(jié)炎。我國(guó)的患病率為0.34%～0.36%，嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年。

英文名稱 arthritis 就診科室：骨科；常見(jiàn)病因：由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起；常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。

【病因】

關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)。根據(jù)病因可將關(guān)節(jié)炎分為骨性、類風(fēng)濕性、強(qiáng)直性、反應(yīng)性、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性、化膿性等。

分類

很多疾病可引起關(guān)節(jié)炎性病變，臨床較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎有以下幾種：

1.骨關(guān)節(jié)炎

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病。骨質(zhì)增生，與人體衰老密切相關(guān)，多數(shù)老人都可能伴有骨質(zhì)增生，自然容易得骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達(dá)68%。在醫(yī)生看來(lái)人到老年都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

該病常表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)（手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等）疼痛，且發(fā)病關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80%在35～50歲之間，但老人、幼兒同樣可發(fā)病。因其病因與遺傳、感染、環(huán)境、免疫有著復(fù)雜關(guān)系，臨床尚無(wú)法徹底根治，只能通過(guò)藥物治療控制病情，維持關(guān)節(jié)功能。

3.強(qiáng)直性脊柱炎

多表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)病變。病因不清，一般認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素相互作用所致。該病男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在40歲以前，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱和關(guān)節(jié)畸形而影響日常生活。

4.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

因腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外感染因子觸發(fā)的炎癥性關(guān)節(jié)病變。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

因尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病多為急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎，以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀，痛時(shí)“痛不欲生”，病程持續(xù)一周左右可緩解，像一陣風(fēng)一樣過(guò)去，因此叫“痛風(fēng)”，但易復(fù)發(fā)。預(yù)防方法是有效的抗氧化，防止核酸被氧化分解，從而減少內(nèi)源性嘌呤（占80%）產(chǎn)生，繼而減少尿酸的產(chǎn)生。同時(shí)改變生活飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒白酒等外源性嘌呤，從而減少尿酸產(chǎn)生。

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有利于防止關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

1.關(guān)節(jié)疼痛

是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。不同類型的關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。

2.關(guān)節(jié)腫脹

腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是炎癥進(jìn)展的結(jié)果，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。一般與疾病成正比。

3.關(guān)節(jié)功能障礙

關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，周圍肌肉的保護(hù)性痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

4.體征

不同類型的關(guān)節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。

【檢查】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）一般檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補(bǔ)體等。血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高和血細(xì)胞沉降率（ESR）輕度增快。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查異常。

（2）自身抗體 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

（3）遺傳標(biāo)記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線檢查 關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進(jìn)展后的軟骨下骨硬化和（或）關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形。

（2）CT檢查 包括關(guān)節(jié)CT和胸部CT檢查。

（3）MRI檢查 關(guān)節(jié)的MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)病變很有幫助。

（4）超聲 關(guān)節(jié)超聲是簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。

3.特殊檢查

（1）關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測(cè)等，并做偏振光檢測(cè)鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。

（2）關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢 對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值。

【診斷】

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見(jiàn)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

（7）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：32）。

3.骨關(guān)節(jié)炎

多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對(duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域。多數(shù)痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

5.強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，而類風(fēng)濕因子陰性。

6.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對(duì)稱性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

7.感染性關(guān)節(jié)炎

與細(xì)菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過(guò)程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核。可有結(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1～2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。

8.其他

如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

【治療】

1.藥物治療

依據(jù)關(guān)節(jié)炎的種類、癥狀的特點(diǎn)、伴發(fā)疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

（1）非甾體類抗炎藥 可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對(duì)解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛，這類藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開(kāi)始，維持時(shí)間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）軟骨保護(hù)劑 如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。

（3）慢作用抗風(fēng)濕藥 多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（4）細(xì)胞毒藥物 通過(guò)不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善這些疾病的愈后有很大的作用。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素 是抗炎、抗過(guò)敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

（6）抗生素等 鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。

（7）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類的苯溴馬隆。

（8）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國(guó)內(nèi)大江南北。

2.外科療法

外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。

3.骨髓移植

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過(guò)恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來(lái)促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。

4.免疫及生物治療

此類治療是針對(duì)關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對(duì)細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無(wú)效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

5.其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場(chǎng)療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點(diǎn)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)在康復(fù)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

【預(yù)后】

關(guān)節(jié)炎的病因、病程、個(gè)體差異及治療方法不同，其預(yù)后也各異。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)患者的病程呈自限性，多在3～5個(gè)月消退。近十年來(lái)，隨著慢作用抗風(fēng)濕藥的早期聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)關(guān)節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已有明顯改善。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。

【預(yù)防】

1.避免誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的環(huán)境因素

潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長(zhǎng)，與關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。因此，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)和空氣良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是鏈球菌傳播。除此之外，其他環(huán)境因素如紫外線、某些化學(xué)物質(zhì)的接觸，可能導(dǎo)致某些易感人群產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，易感人群應(yīng)避免強(qiáng)紫外線和某些化學(xué)物質(zhì)的接觸。

2.合理飲食，保持良好的生活方式

營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖則可誘發(fā)或加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，因此，科學(xué)合理的飲食是預(yù)防某些關(guān)節(jié)炎發(fā)生的措施，如減少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、禽肉、豆類等富含嘌呤的食物，能有效預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。吸煙人群罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率明顯升高，戒煙已成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施之一。

3.適量運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，提高機(jī)體免疫力

免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定與情緒具有相關(guān)性。臨床上很多患者都是在經(jīng)歷了不良生活事件后出現(xiàn)自身免疫性疾病表現(xiàn)，因此，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心態(tài)，有利于預(yù)防由自身免疫病引起的關(guān)節(jié)炎。

【關(guān)節(jié)炎的治療】

1.引起骨關(guān)節(jié)痛的主要原因：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是引起關(guān)節(jié)痛的三大常見(jiàn)原因。骨關(guān)節(jié)炎為局部關(guān)節(jié)的退行性病變，以滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性損害為特征。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未清楚的慢性全身性疾病，以周圍關(guān)節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征。痛風(fēng)則為尿酸在關(guān)節(jié)組織內(nèi)沉積而引起的一種炎癥性病變。這些疾病通常是慢性持續(xù)性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但是當(dāng)急性加重的時(shí)候，疼痛往往難以忍受，甚至一點(diǎn)都不能活動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)炎的治療目的：疼痛是疾病的一種表現(xiàn)，治療疼痛的關(guān)鍵在于治療原發(fā)病，但是在有些疾病疼痛是主要的表現(xiàn)，而疾病本身又是難以根治時(shí)，疼痛的治療顯得尤為重要，控制疼痛成為關(guān)節(jié)炎治療中最重要的一環(huán)。鑒于關(guān)節(jié)對(duì)患者活動(dòng)能力的重要性，恢復(fù)或保持關(guān)節(jié)功能在關(guān)節(jié)痛的治療中是最重要的目標(biāo)之一。治療應(yīng)從全局出發(fā)，始終應(yīng)重視功能的保護(hù)，當(dāng)全身治療無(wú)法控制疼痛則可根據(jù)患者狀況，考慮手術(shù)治療。其實(shí)關(guān)節(jié)置換的一大目的就是緩解疼痛。全身治療的目的在于：減輕疼痛及關(guān)節(jié)僵硬；增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；控制炎癥；盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；預(yù)防或糾正畸形。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者，可延緩疾病進(jìn)展，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于沒(méi)有治愈措施，所以重要之處在于恢復(fù)患者功能和提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的。能使僵硬的關(guān)節(jié)肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。我們臨床應(yīng)用三十多年的養(yǎng)親關(guān)節(jié)湯就是【主治】各種頸肩腰腿痛，筋骨肌肉關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、伸屈不利、關(guān)節(jié)腫漲等，尤其對(duì)于老年人晨起關(guān)節(jié)僵硬的“老寒腿”有特效。EMS速遞三五天內(nèi)即可送達(dá)國(guó)內(nèi)大江南北。

3.關(guān)節(jié)炎疼痛處理原則：治療關(guān)節(jié)炎疼痛應(yīng)該遵循治療原發(fā)疾病，緩解病情進(jìn)展，評(píng)估疼痛狀況，分級(jí)治療疼痛的原則。常用的止痛藥有三種，單純止痛藥——只有單純的止痛效果，而沒(méi)有消炎功能；非甾體類抗炎藥物——同時(shí)具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，又分傳統(tǒng)型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）兩種止痛藥；阿片類藥，強(qiáng)效的制劑包括比如嗎啡，芬太尼等，弱效的有曲馬多等，合成制劑有對(duì)乙酰氨基酚和羥考酮等。這三種基本上分三級(jí)，疼痛的嚴(yán)重程度不同，選用的藥物不同。如果關(guān)節(jié)疼痛是由骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，則推薦使用非甾體類抗炎藥物，這一類藥物種類很多，療效也較相似，同一患者可能對(duì)不同的藥物有不同的敏感性。當(dāng)患有胃潰瘍或有危險(xiǎn)因素時(shí)，可以選用COX-2抑制劑，這是一種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在這一方面明顯優(yōu)于其它藥物。這類藥物價(jià)格較貴，這時(shí)可以搭配使用其它傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和抑酸藥，也能達(dá)到相似的效果。中、重度關(guān)節(jié)炎疼痛，多采用對(duì)乙酰氨基酚（其它名稱百服寧；必理通；醋氨酚；撲熱息痛；泰諾止痛片），該藥不良反應(yīng)小，購(gòu)買(mǎi)方便，而且價(jià)格低廉，長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力小。

重度關(guān)節(jié)炎患者，使用非甾體抗炎藥無(wú)法控制時(shí)，建議使用阿片類藥物，也就是常說(shuō)的麻醉品，但是阿片類藥物有成癮性，不宜長(zhǎng)期使用。所以，一般認(rèn)為，當(dāng)疼痛到了阿片類藥物才能控制的時(shí)候，就應(yīng)該行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。最好是在畸形和肌肉功能嚴(yán)重退化前進(jìn)行。

4.其他輔助療法（營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物，關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑等）對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，在病變的早期尚可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物緩解病情，氨基葡萄糖是人體可以自行合成的軟骨重要成分之一。隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，軟骨磨損，而自身合成的氨基葡萄糖逐漸不夠修復(fù)之用，則會(huì)加速病情進(jìn)展。而補(bǔ)充從蟹殼、蝦殼提取的類似人體軟骨成分的氨基葡萄糖制品，可以幫助軟骨修復(fù)，在一定程度上緩解疼痛。激素，往往是局部注射到關(guān)節(jié)腔對(duì)抗急性發(fā)炎，能有效緩解疼痛癥狀，多半是短期、小劑量使用，不宜全身使用。局部涂抹藥膏或貼膏藥，藥膏、乳液、凝膠，成分包括薄荷、水楊酸、雙氯芬酸鹽等，可以暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)疼痛。但長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)這一類療法產(chǎn)生耐受，效果會(huì)逐漸下降。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，是用生化科技提煉出的關(guān)節(jié)液重要成分。作用就像是注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的潤(rùn)滑油一樣，直接把透明質(zhì)酸打到關(guān)節(jié)腔里，可以增加關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑和粘稠度，減輕壓力與軟骨磨損，同時(shí)改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以助于修復(fù)病變的軟骨，是目前保守治療中效果直接并且成效顯著的一種方法。理療，包括局部熱敷、電療、牽引、水療、訓(xùn)練下肢肌肉等。熱療和電療可以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、改善僵硬、消炎止痛。應(yīng)當(dāng)注意，熱療的作用主要是緩解癥狀，讓患者感覺(jué)“舒服”，過(guò)度的熱療可加重關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，反不利于控制病變進(jìn)展。當(dāng)關(guān)節(jié)炎已經(jīng)影響活動(dòng)，應(yīng)利用護(hù)膝、護(hù)肘或支具等降低關(guān)節(jié)壓力。手杖、助行器可以減輕關(guān)節(jié)壓力，讓步態(tài)平穩(wěn)不至于跌倒，避免施力不當(dāng)造成的關(guān)節(jié)變形。

5.運(yùn)動(dòng)療法合理的運(yùn)動(dòng)是改善關(guān)節(jié)功能，減緩病變進(jìn)展最長(zhǎng)期有效的方式，運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度、增強(qiáng)肌力、柔軟度，幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少早晨起床時(shí)的關(guān)節(jié)僵硬癥狀，增進(jìn)平衡和耐力，且可以控制體重，更重要的是運(yùn)動(dòng)可以改善全身其他系統(tǒng)的功能，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。“生命在于運(yùn)動(dòng)”，如果你痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟伸展運(yùn)動(dòng)，待疼痛緩解或病情穩(wěn)定后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

以上就是關(guān)于類風(fēng)濕因子1100危險(xiǎn)嗎相關(guān)問(wèn)題的回答。希望能幫到你，如有更多相關(guān)問(wèn)題，您也可以聯(lián)系我們的客服進(jìn)行咨詢，客服也會(huì)為您講解更多精彩的知識(shí)和內(nèi)容。

推薦閱讀：

類風(fēng)濕檢查哪些項(xiàng)目可以確診（類風(fēng)濕檢查有哪些項(xiàng)目）

什么原因?qū)е骂愶L(fēng)濕因子高

怎么區(qū)分風(fēng)濕和類風(fēng)濕（風(fēng)濕與類風(fēng)濕的區(qū)別與癥狀）

短視頻運(yùn)營(yíng)是什么意思（短視頻運(yùn)營(yíng)是啥）

微信公眾號(hào)的文章生成二維碼