中年人康復(fù)景觀設(shè)計案例（中年人康復(fù)景觀設(shè)計案例分享）

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于中年人康復(fù)景觀設(shè)計案例的問題，以下是小編對此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

創(chuàng)意嶺作為行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的企業(yè)，服務(wù)客戶遍布全球各地，如需了解景觀設(shè)計相關(guān)業(yè)務(wù)請撥打電話175-8598-2043，或添加微信：1454722008

本文目錄:

• 1、【蓓洛舒康復(fù)案例】患者自述：拒絕讓乳腺囊腫成為我生活的阻礙

• 2、空間設(shè)計案例 帶你走進創(chuàng)意的空間

• 3、傳統(tǒng)推拿手法康復(fù)案例

• 4、胸椎管狹窄康復(fù)案例

一、【蓓洛舒康復(fù)案例】患者自述：拒絕讓乳腺囊腫成為我生活的阻礙

人到中年總有一堆的事情需要去處理，不光是男人會有很大的壓力，其實我們女性在這個社會上也承擔(dān)這很大的壓力，生兒育女，洗衣做飯這些就不用說了，我們在事業(yè)上一樣需要拼搏，就這樣還是在很多時候不被另一半理解，認為我們做這些是應(yīng)該的...關(guān)鍵是有的時候身體還和自己過不去，就在前年乳腺囊腫這個病把我折騰的不行，幸虧是「美國蓓洛舒」Healbre的出現(xiàn)讓我重新找回了健康的狀態(tài)，重新有了生活的熱情！

這幾乎是之前每個月的生活：這邊女兒班主任打電話要我去學(xué)校，那邊公司領(lǐng)導(dǎo)跟我說下午要開會馬上準備材料，公寓的租客不再續(xù)租，我就少了一千五的收入，但是還是得還每個月的房貸，女兒的OK鏡還要四千九一片。家里老太太抱怨保姆偷懶要換人，等會兒下班還約了家政公司去挑人，這已經(jīng)是本年度第五次。女同學(xué)紛紛曬減肥成功，中年精英，我的法令紋卻一天比一天深。

幾十年的伏案工作、幾十年做家務(wù)加上做了幾十年人類的磨損，我的身體也是大不如前，就在前年我查出了乳腺囊腫，一直在想要不要去做個手術(shù)把囊腫拿掉，但是做了手術(shù)家里就亂套了，不做我會不會耽誤了病情死掉？

心一橫還是把手術(shù)給做了，耽誤了好些天的工作，但是沒辦法，身體可是一切的基礎(chǔ)啊，可是真的沒曾想到，手術(shù)沒有起到太大的作用，半年之后我的右胸又開始疼痛，再去醫(yī)院體檢，還是發(fā)現(xiàn)囊腫已經(jīng)復(fù)發(fā)了，而且是雙側(cè)多發(fā)，比先前的還要嚴重。

雖然心里很著急，但是，既然手術(shù)的方式不靠譜，那就試一下中藥吧，我就選擇了一款中藥貼劑，配合它的中藥一起吃，并且堅持清湯寡水的飲食，早睡早起，定期鍛煉，就這樣吃了小半年，可復(fù)查的時候囊腫還是沒什么變化，這次我真的感受到了挫折感，甚至有一些絕望，為什么自己辛辛苦苦配合治療，每天晚上貼著這么個玩意，睡覺也睡不舒服，到現(xiàn)在卻是這樣的結(jié)果。我就是想把自己身體里面的一個煩人的囊腫去掉怎么就這么難呢？

由于身體不在狀態(tài)，那段時間我的工作也出現(xiàn)了很多問題，眼看著公司的新人們個個干勁十足，我真的非常著急。

可能天無絕人之路吧，一個偶然的機會，一個乳腺康復(fù)群里的好友向我推薦了 「 美國蓓洛舒 」 Healbre。

首先我沒想到這款產(chǎn)品的效果是這么好，因為第一次使用是抱著試試看的心態(tài)來的，我撥打了他們的服務(wù)中心的電話 4 00-6165-168 ，然后加了他們服務(wù)中心主任的微信號，詢問了一些關(guān)于乳腺囊腫的問題，沒想到主任將乳腺囊腫的病因病理，「美國蓓洛舒」Healbre的作用原理解釋地非常清楚，正是源于這一點的信任，我訂購了4盒「美國蓓洛舒」Healbre。

在今年的3月5號份我收到了從美國來的4盒「美國蓓洛舒」Healbre，就此開始了我的完美療程。因為在服用了差不多一個月的時間，我就明顯感覺到自己的身體狀況比以前好多了，后來在咨詢的過程中了解到， 「 美國蓓洛舒 」 Healbre能夠加強人體的代謝功能，排除代謝細胞，多余激素與體內(nèi)毒素，這樣每天身體都會保持一個持續(xù)更新的健康狀態(tài)。

也是在一個月之后，我的右側(cè)乳房也擺脫了經(jīng)常疼痛的煩人狀態(tài)， 主任說，在前期 「 美國蓓洛舒 」 Healbre會幫助人體清除囊腫帶來的炎癥，并能夠軟堅散結(jié)，使囊腫細胞逐步瓦解 。

看到效果，我又重新訂購了6盒「美國蓓洛舒」Healbre已完成我的治療。

每天堅持在吃「美國蓓洛舒」Healbre，繼續(xù)著我的生活，漸漸地我已經(jīng)不再關(guān)注乳腺囊腫的問題了，在第三個月的時候，我驚喜地發(fā)現(xiàn)我現(xiàn)在已經(jīng)摸不到有囊腫的存在了，在和主任的交流過程中我得知 「 美國蓓洛舒 」 Healbre能夠長期協(xié)助身體保持良好的內(nèi)分泌狀態(tài)，這樣就能夠消除乳腺囊腫產(chǎn)生的根源，讓身體保持完美的狀態(tài)，

在服用了6個月之后的9月5日，我再次來到了醫(yī)院，體檢的結(jié)果不出我的所料，我的乳腺非常健康！

在此，我非常得感謝「美國蓓洛舒」Healbre這款產(chǎn)品，這幾個月下來，它已經(jīng)融入了我的生活，它不僅消除了我體內(nèi)的囊腫，而且現(xiàn)在我感到身體比從前更有活力，整個人的氣色也好了不少，由此也帶來了我心態(tài)上的樂觀積極！ 生活還在繼續(xù)，我保有這份積極的心態(tài)，用真誠的努力面對工作，用真心的付出對待家人朋友，相信我的日子一定會越過越好 ！

二、空間設(shè)計案例 帶你走進創(chuàng)意的空間

就是愛簡單?就是喜歡隨性?OK!總會一款極簡風(fēng)格是你的口味。簡單的小床，簡單的書桌，簡單的沙發(fā)，你想怎么簡單就可以有多簡單!將所有的煩惱和思想累贅拋到腦后吧!一起來享受最簡單最有創(chuàng)意的空間吧!

一、空間設(shè)計之天花板設(shè)計

設(shè)計亮點分析：該空間的內(nèi)部主要采取了開放的規(guī)劃理念。看不見的光源與看的見空格被點亮。同時，室內(nèi)天花板照明中起著另一種變幻的作用，給人煥發(fā)由內(nèi)而外通透感。光源圖形排列，做到每一步都符合房間的功能和家具布局。

　　二、空間設(shè)計之玻璃隔斷設(shè)計

設(shè)計亮點分析：設(shè)計師用印有白色漸變圖案的玻璃墻來隔斷公共授課空間，營造一個半私密半開放的空間格局。白色漸變覆蓋玻璃的下部，仿佛一個煮沸蒸汽的工作氛圍，提醒每個上課的人打起精神，積極向上。

三、空間設(shè)計之會議室設(shè)計

設(shè)計亮點分析：寬闊的會議室采用了烤漆玻璃材質(zhì)的白板墻，上部的透明設(shè)計與下部的封閉設(shè)計形成鮮明的對比，既可以保持會議室的極度光亮又保護了室內(nèi)隱私。將室外的工作氣息引入室內(nèi)，將室內(nèi)的壓抑氛圍蕩然無存。

四、空間設(shè)計之儲物柜設(shè)計

設(shè)計亮點分析：純白皎潔的低矮儲物柜規(guī)矩地立于大廳中間，與圓柱一起烘托空間的厚重感。看似阻礙了空間的視野，實則是引導(dǎo)了空間的角度變化，絲毫沒有違和感。每一個格子箱都有屬于自己的號碼，屬于你的幸運數(shù)字。

五、空間設(shè)計之圓柱分區(qū)設(shè)計

三個大理石圓柱規(guī)劃出一個包圍的亮色空間，現(xiàn)代感的鋼化玻璃間隔開空間之間的距離，不遠不近、不高不低。高科技材料的使用給空間視覺營造了低調(diào)奢華、時尚穩(wěn)重的簡約感。

以上就是小編為大家展示的空間設(shè)計案例，空間創(chuàng)意的設(shè)計常常能帶給我們很多視覺美感，也正是這些創(chuàng)意，讓我們的家有了新意，加深了家給我們舒適與溫馨的感覺!

三、傳統(tǒng)推拿手法康復(fù)案例

知道為什么推拿能治病嗎？細說推拿原理······

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對推拿治療原理的認識：

1.消除肌肉痙攣，促進無菌性炎癥的吸收，改善局部血運。

2.糾正關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能.

促進局部及周身血液循環(huán)：

通過推拿手法可促進局部血液循環(huán)，加快局部代謝，治療局部炎癥、腫脹。

促進神經(jīng)功能的恢復(fù)；調(diào)節(jié)各臟器的功能；促進皮膚的新陳代謝。

推拿對筋傷的治療原理：

1、舒筋通絡(luò)、行氣活血；

2、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)；

3、調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力。

治療目標(biāo)--兩個主要關(guān)鍵：疼痛和肌緊張。

2、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)--體現(xiàn)在三個方面：

1、手法作用于損傷局部，可以促進氣血運行，消腫祛瘀，理氣止痛；

2、推拿的整復(fù)手法可以通過力學(xué)的直接作用來糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復(fù)的目的；

3、被動和主動運動相結(jié)合的手法和功法可以起到松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用。

筋傷定義 ：在各種損傷因素的作用下，造成身體關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉等軟組織的損傷，而無骨折、脫位及皮肉破損的，均稱為筋傷。

推拿直接放松肌肉的機理 ：

加強局部循環(huán)，使局部組織溫度上升。

在適當(dāng)?shù)拇碳は拢岣吡司植拷M織的修復(fù)。

將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其肌緊張痙攣，以消除疼痛。

推拿消除導(dǎo)致肌肉緊張的病機的幾個方面：

加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復(fù)。

在加強循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收。

對軟組織有粘連者，可幫助松解粘連。

原發(fā)性壓痛點：

在推拿治療中抓住原發(fā)性壓痛點是關(guān)鍵。因為最敏感的壓痛點一般是筋膜、肌肉的起止點，兩肌交界或相互交錯的部位，而這些部位在損傷后可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟骨挫傷等病理變化，也可有因損傷而致的創(chuàng)傷性炎癥所造成的軟組織粘連、纖維化、疤痕化等病理變化。

推拿可通過各種手法，給以恰當(dāng)?shù)闹委煟@些病理變化大都可以治愈。大多數(shù)壓痛點是損傷的部位，同時也是推拿治療的關(guān)鍵部位。

推拿對調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能的基本原理：

1、對氣血的作用；

2、推拿的補瀉作用對內(nèi)臟功能的作用調(diào)節(jié)；

3、治療部位的選擇。

1、對氣血的作用：

推拿通過補脾健胃，促進人體氣血的生成，同時通過疏通經(jīng)絡(luò)加強肝的疏泄功能，促進氣機的調(diào)暢，以加強氣生血、行血、攝血的功能，促進或改善人體的生理循環(huán)使氣血充盈而調(diào)暢。通過對脾主升、胃主降的調(diào)整，加強其對氣血循環(huán)的作用，主要是通過加強胃腑功能、調(diào)暢氣機而實現(xiàn)的。

另外，還可通過手法的直接作用來改變氣血循環(huán)的系統(tǒng)內(nèi)能。由此看來推拿可直接作用于改變氣血運行的系統(tǒng)內(nèi)能，激蕩氣血，最終達到促進氣血運行、氣血調(diào)和的目的，從而治療疾病。

從西醫(yī)角度來看推拿可以促進微細血管的微循環(huán)，在此基礎(chǔ)上促進損傷引起的血腫、水腫的吸收；促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，達到修復(fù)軟組織的目的。

2、推拿的補瀉作用對內(nèi)臟功能的作用調(diào)節(jié)：

手法的刺激性質(zhì)與量：

瀉，作用時間較短的重刺激，可抑制臟器的生理功能；

補，作用時間較長的輕刺激，活躍興奮臟器生理功能。

手法的頻率和方向：高頻率為瀉，低頻率為補 （緩摩為補，急摩為瀉）；

手法方向：順時針為瀉，逆時針為補，靈活掌握，如向下直推為瀉，向上直推為補。

古籍中對推拿補瀉的論述：

周于蕃：“緩摩為瀉，急摩為瀉”；

《小兒按摩經(jīng)》：“掐脾土，曲指左轉(zhuǎn)為補，直推為瀉”。

《小兒推拿廣義》：“運太陽往耳轉(zhuǎn)為瀉，往眼轉(zhuǎn)為補”。

《幼科推拿秘書》“右轉(zhuǎn)補兮，左轉(zhuǎn)泄”。

推拿的治療原則

臨床工作中，必須因人、因病、因癥、因時、因地，采取和組合不同的治療方法治療疾病。

總的原則：

1、整體觀念、辯證施術(shù)；

2、標(biāo)本同治，緩急兼顧；

3、以動為主，動靜結(jié)合。

蒲風(fēng)堂《神來之手》項目簡介

1.一指禪推拿術(shù)，必須具有較深手指功力，柔中有剛，剛中有柔、以指代針，意指操作者以拇指之功與技巧柔合之功。具有柔和深透，按穴準確，接觸面積小，壓強大，安全有效，無創(chuàng)傷無副作用，傳承一百多年。

2.空間能量特色按摩手法, 以點帶面，以微循環(huán)帶動大循環(huán)，調(diào)節(jié)能量，公轉(zhuǎn)暢通。以有形的手法，調(diào)動無形的能量，以無形的能量，修復(fù)有形的整體。

3.太極道推拿秉承楊氏太極拳的松柔圓融剛?cè)岵忍攸c，將楊氏太極拳的松沉勁貫注其中，針對患者瘀堵疼痛的病灶點施以揉，點，按等手法，使患者解除病痛。

四、胸椎管狹窄康復(fù)案例

腰椎管狹窄治療進展

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院脊柱外科 張功林 葛寶豐

腰椎管狹窄是脊柱退行性疾患中的常見病，隨著年齡增長和影像診斷技術(shù)的發(fā)展，發(fā)病率明顯增多。愈來愈引起人們的關(guān)注，本文就近年來國外治療進展做一綜述。

1 非手術(shù)治療

以往，對有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術(shù)治療，因為認為該病總是進展性的，然而，近年來的研究結(jié)果表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定是否需行手術(shù)治療。

非手術(shù)治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時應(yīng)注意。經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離。

治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和無氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。

腰圍保護可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。

硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對比研究結(jié)果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素)之間沒有顯著性差異。Rosen等 人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

Derby等人研究的結(jié)果表明，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)好，其手術(shù)治療也取得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應(yīng)差，其手術(shù)治療也未取得滿意的效果，對根性痛＜1年者，應(yīng)用激素封閉治療不能預(yù)測手術(shù)效果。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(25%)疼痛癥狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉治療，每周1次，連續(xù)3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等 優(yōu)點。

2 手術(shù)治療

2.1 手術(shù)指證 當(dāng)病人生活質(zhì)量降低和因疼痛不可耐受且經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，同時癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果相一致。單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證。必須強調(diào)：手術(shù)治療目的是減輕下肢適應(yīng)癥狀，而不是減輕腰痛，雖然術(shù)后腰痛也有減輕，手術(shù)目的是減輕癥狀而不是治愈。術(shù)后遠期隨訪中，仍有增生再長入減壓區(qū)的可能，使神經(jīng)受壓癥狀復(fù)發(fā)。手術(shù)也不可能使已經(jīng)發(fā)生退行性改變的椎間盤和小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發(fā)展過程。

腰椎管狹窄減壓術(shù)式文獻報告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓兩類。

2.2 標(biāo)準的廣泛椎板切除減壓方法 在所有受累的脊柱橫向平面，由側(cè)隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個行程行徹底減壓，所有嵌壓神經(jīng)根的側(cè)隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為單平面狹窄，單側(cè)神經(jīng)根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，單平面減壓遠期效果不理想。

2.3 有限減壓方法 理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應(yīng)行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結(jié)構(gòu)，從理論上講，可減少術(shù)后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側(cè)前部斜行切除，選擇性的行單側(cè)或雙側(cè)以及平面部分椎板切除或椎板成形術(shù)。McCulloch介紹的方法：后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達到關(guān)節(jié)突下徹底減壓，對Ⅰ。滑脫同時行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)(Microdecompression)。

多平面椎板切除減壓方法與標(biāo)準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機分組研究的結(jié)果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結(jié)果相似。多平面椎板切除減壓手術(shù)時間較長，發(fā)生神經(jīng)損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術(shù)中減壓不理想，不得已又改為標(biāo)準的廣泛椎板切除減壓的術(shù)式。

近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應(yīng)通過神經(jīng)學(xué)檢查選擇其中之一為引起癥狀的平面(責(zé)任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯。某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失，即表明該神經(jīng)根受壓。一組報告中，28 例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起癥狀，5例(18%)認為是兩平面引起癥狀，減壓手術(shù)僅在認為引起癥狀的1～2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術(shù)，術(shù)后效果與兩平面狹窄者相似。

2.4 植骨融合問題 近年來，對腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒有同時行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長了手術(shù)時間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時間延長，一般認為同時行脊椎融合術(shù)對患者康復(fù)無益。下列因素應(yīng)考慮需同時行植骨融合術(shù)：

2.4.1 伴有退行性椎體滑脫 Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由于椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩(wěn)定。然而，另有資料表明， 同時行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報告16例術(shù)前有滑脫，術(shù)后隨訪8.6年的結(jié)果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術(shù)，發(fā)現(xiàn)未行融合者骨質(zhì)長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術(shù)效果。Postacchinit 和Cinotti等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。

2.4.2 伴有脊柱側(cè)凸或后凸 對腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能。很有必要同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)凸后凸者均行融合術(shù)，是否同時行融合術(shù)，取決于4個方面：①應(yīng)考慮彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險。②彎曲是否為進展性，若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側(cè)方滑脫，表明該階段不穩(wěn)定，單純減壓會加重不穩(wěn)定。④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴大減壓需考慮融合術(shù)。

2.4.3 同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄 當(dāng)確定再次行手術(shù)治療時，應(yīng)考慮同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴大側(cè)隱窩和中央椎管，小關(guān)節(jié)切 除超過50%會導(dǎo)致階段性不穩(wěn)，特別是小關(guān)節(jié)向矢狀面傾斜時。復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時，再次手術(shù)必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

2.4.4 小關(guān)節(jié)去除過多 由于手術(shù)時小關(guān)節(jié)切除或切除＞50%會引起不穩(wěn)定，應(yīng)同時行脊椎融合術(shù)，以防術(shù)后脊椎不穩(wěn)或疼痛。如果至少有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。但是，生物力學(xué)研究表明，單側(cè)小關(guān)節(jié)切除后(表明節(jié)階活動性明顯增加)，即使另一側(cè)完整性良好，也將會發(fā)生不穩(wěn)定，單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分切除(＜50%)，對脊椎的穩(wěn)定性影響甚微。

2.5 脊柱內(nèi)固定 植骨融合是否同時應(yīng)用內(nèi)固定器械爭議較多。內(nèi)固定的目的是：①糾正脊柱畸形；②穩(wěn)定脊柱；③保護神經(jīng)組織；④降低融合失敗或提高融合率；⑤縮短術(shù)后康復(fù)時間。因而其適應(yīng)證為：①穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形；②2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復(fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大于10°時。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短階段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應(yīng)用。越來越多的資料表明，滑脫行融合術(shù)時，同時行內(nèi)固定是有益的。

2.6 手術(shù)療效 腰椎管狹窄行手術(shù)減壓的療效普遍認為較好。文獻中取得療效滿意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結(jié)果表明，術(shù)后臨床癥狀改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中，20%術(shù)后獲得短期滿意療效，平均8.2年癥狀又復(fù)發(fā)。另有一組，27%術(shù)后初期療效尚好，5年后癥狀又加重。Katz等人發(fā)現(xiàn)，不論減壓融合與否，75%效果滿意持續(xù)7～10年后，23%需再手術(shù)。術(shù)后遠期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行單平面椎板減壓。癥狀復(fù)發(fā)可以是原手術(shù)部位狹窄復(fù)發(fā)、鄰近平面狹窄有發(fā)展和腰痛伴腰椎不穩(wěn)。相反，也有作者報告一組病例，術(shù)后平均13年的臨床結(jié)果滿意優(yōu)于平均7年者。

2.7 影響手術(shù)效果的因素

2.7.1 糖尿病對腰椎管狹窄手術(shù)減壓后的療效影響，文獻所報告的差異較大。在一組報告中，糖尿病術(shù)后療效差的比例較大，易發(fā)生術(shù)后傷口并發(fā)癥。優(yōu)良率僅為42%，而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%)，無該病者為80%。有資料表明：術(shù)后減輕與活動有關(guān)癥狀的療效與無該病者相似，但對減輕下肢持續(xù)疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經(jīng)病變本身殘留神經(jīng)癥狀。

2.7.2 其他因素 滿意的手術(shù)效果取決于：①病人選擇適當(dāng)；②術(shù)式確定正確；③術(shù)中操作精細。Katz等人報告194例手術(shù)結(jié)果，其中40例療效不滿意，認為主要原因為：①術(shù)前全身情況差；②存在多種疾患；③背部癥狀較下肢癥狀突出。④以往腰椎有手術(shù)史者，腰管狹窄術(shù)后的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術(shù)中發(fā)生小關(guān)節(jié)骨折是發(fā)生晚期腰痛的一種潛在因素。

3 結(jié) 論

盡管對退行性腰椎管狹窄的解剖異常、臨床癥狀和自然發(fā)展過程有了進一步的認識，許多治療方法的科學(xué)性仍未得到充分的證實。理療、藥物治療和硬膜外激素封閉的療效尚未取得一致的認識。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥，但在非手術(shù)治療中，仍是一種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等 優(yōu)點。非手術(shù)治療對大多數(shù)病人減輕癥狀仍是有效的方法。對腰椎管狹窄相關(guān)的自然發(fā)展過程仍需進行前瞻性隨機研究，其方法仍需要改進，以提高對其相關(guān)的自然發(fā)展過程的認識。

近年來，傾向有限減壓的術(shù)式，以保留脊椎后部穩(wěn)定成份，降低短期并發(fā)癥，但是，由于狹窄復(fù)發(fā)和鄰近平面狹窄的發(fā)展，產(chǎn)生遠期失敗率卻較高。對腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸和滑脫時，已有充分的證據(jù)表明，在減壓術(shù)后同時行融合術(shù)是妥當(dāng)?shù)?。減壓后行椎弓根短階段固定，可提高融合率，避免了長范圍固定。最好的方法是選擇對病人有利的術(shù)式、降低手術(shù)并發(fā)癥和提高療效，這仍是有待繼續(xù)研究的課題。

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